活用成方

经方、时方、验方都可以叫成方，通俗点就可以说是成熟的方子。病种虽然有一定的数目，可是病证在每个人身上都是不一样的，千变万化。不可能说我得个病非要符合你的汤方证。人有高矮胖瘦，男女老幼之别，病有痼疾新恙，轻重缓急之分，你医生拿个死方子来治我这个活人的病，有刻舟求剑之嫌。故临证却疾，选方用药，重在化裁。经方多有加减就是典范。

举个例子来说说。消风散有几个出处，但我觉得《金鉴—外科心法》中的消风散风、湿、热、燥并治，组方兼顾较全面，故治皮肤病我常以它为底方来加减。组成是：荆芥、防风、蝉蜕、牛蒡子、当归、地黄、苦参、苍术、麻仁、知母、石膏、甘草、木通。皮肤病病种很多，症状也不同。首先有病位的不同，上部多风，下部多湿，中部多热，药味定要增损。或加重风药分量，或加味祛湿之药，或泻里积之热；风燥者多耗血，当归、地黄就该多用，湿重者滋腻之品不宜多施，此时苍术分量就有变化；辩有表寒可加麻桂，审有里热重用膏知。皮损也要细辩，风团来去无踪，也多表邪作怪，治里之药或可去掉，应以散风为主，搔之起痕，出疹红点，多是血分有热，走表之药或可不用，应加赤芍、丹皮之属。审平素体质，胃弱食少，不耐药味，味苦性寒的苦参、木通要慎用；大便艰涩，肠燥津亏，滋润养液的地黄、麻仁就多加。

有朋友、同行来翻看我平素的处方，发现一个问题。你好像老是在用一个方子，可是细细一看又都不像，我说我的方子是姜子牙的坐骑——四不像。杂病多是少阳、厥阴证，或者说是半阴半阳，寒热虚实错杂者多，故柴胡剂是首选，但也不限制在哪一个方子，会其意而择用之可也。四逆散、大小柴胡、逍遥散是我最多化裁应用的方子，结果化来用去，乍一看就是个四不像了。病位在胁肋、心下胃脘、大小少腹，就可用柴胡剂，随病症不同，寒热虚实而增损，这可能就是一个医生一生就用一个方的道理了，但必然是化裁得宜。治或疏肝利胆、或清胆降胃、或疏肝理脾、或涤痰化饮、或活血化瘀，或寒热互用、或补泻兼施。常常掂来除去的药就有一二十味。如疏肝利胆就用四逆散加味，疏肝理脾就仿逍遥之体例，清胆降胃要效大柴组合。涤痰化饮有香附、旋复、白芥子，活血化瘀用丹参、元胡、五灵脂；脘痞中满用枳术，血滞疼痛施枳芍；有寒干姜温中，见热黄连泻心；燥结秘结加硝黄，腹满气闭重枳朴。

再说治湿热弥漫三焦者多取三仁汤。杏蔻薏苡三仁汤，滑石通草竹叶彰，厚朴半夏散痞气，湿弥三焦此方尝。该方宣上畅中渗下，解湿热纠结之邪，组方极具妙思，治暑湿外感、湿热黄疸、吐泻淋浊等证均可以此来加减化裁。若见恶寒头疼多夹表邪，藿香、白芷、紫苏可选。审舌看湿重者，利湿之薏仁、滑石为主，苍术可加，热重者，少用香燥之蔻仁、厚朴，黄芩宜入。胸脘痞闷豆卷、厚朴花可助宣化，气逆至哕竹茹、批把叶可下气逆。中满可用枳实破积、发黄应加茵陈利胆。

川穹茶调散也治头疼名方，巅顶之上唯风药可到，故本方以辛散的风药为主，其方药偏辛温。头疼或在面额、或在脑后、或偏两侧，或在巅顶，这样用药就要审证而施。偏于头侧川穹为主，或可用柴胡引经，偏于后项用羌活或以葛根为主。面额白芷入阳明，发热恶寒重荆芥，内热有火加石膏。疼甚细辛重用，乌头也可加入。巅顶藁本蔓荆，吐涎勿忘吴萸。抽掣疼痛多风痰，白附僵蚕蝎子研。

成方应用不可能丝丝入扣，灵活化裁在于平时的积累，精确审证，熟悉药性，是最要紧的功夫。药味取舍随证施，加减化裁在手巧。