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高血压病是以体循环动脉压增高为主要临床表现的综合疾病，是导致脑卒中、冠心病、心力衰竭等的重要危险因素。 一、历代医学大家对高血压的认识概说 高血压病属中医“眩晕”、“头痛”等范畴。 最早阐释眩晕病因病机的是《黄帝内经》。《黄帝内经·素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”；《黄帝内经·素问·六元正纪大论》曰：“木郁之发，太虚埃昏，云物以扰，大风乃至，屋发折木，木有变。故民病胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下，甚则耳鸣眩转，目不识人，善暴僵仆。”；《黄帝内经·灵枢·口问》曰“故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩……”；《黄帝内经·灵枢·卫气》曰：“……下虚则厥，下盛则热，上虚则眩，上盛则热痛……”；《黄帝内经·灵枢·海论》曰：“髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”；《黄帝内经·灵枢·大惑论》曰：“故邪中于项，因逢其身之虚，其入深，则随眼系以入于脑，入于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。”，等等。这些论述认为，眩晕之病因主要有上虚或髓海不足、体虚感受外邪、肝风等方面，病位在“肝”，且发病与时令有关，这些理论为后世医家对眩晕的理论认识与理论创新奠定了基础。 汉代张仲景在论治内伤杂病出现以眩晕为主的症候时，创新以“痰饮”立论，《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》曰：“心下有支饮，其人苦冒眩……心下有痰饮，胸胁支满，目眩。” 金元时期，中医学理论发展迅速，呈现百家争鸣之态，多位医学大家对眩晕病因病机的理论阐释有了进一步的深入。刘完素对此提出了“风火论”学说，其《素问玄机原病式·五运主病》曰；“所谓风气甚而头目眩晕者，由风木旺，必是金衰，不能制木，而木复生火，风火皆属阳，多为兼化；阳主乎动，两动相搏，则为之旋转”。张子和对此则提出了“实痰”学说，其《儒门事亲》曰：“凡眩晕多年不已，胸膈痰涎壅塞，气血颇实，吐之甚效”。李东垣对此则偏重于虚与痰的理论发挥阐释，其《兰室秘藏·头痛》曰：“恶心呕吐，不食，痰涎稠黏，眼黑头眩，目不能开，如在风云中……即是脾胃气虚，浊痰上逆之眩晕”。朱丹溪对此则提出了“无痰不作眩”的学说，其《丹溪心法·头眩》曰：“无痰不作眩，痰因火动，又有湿痰者”。 明清时期，眩晕的病因病机理论体系日趋成熟。张景岳反驳张子和、朱丹溪之“痰”因学说而发扬了李东垣的脾胃学说，对此提出了“无虚不作眩”的学说，其《景岳全书·眩晕》曰：“眩晕一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”，其认为痰饮眩晕也是脾虚所致，乃余中之不足，“虚”为病机之根本，而兼痰与兼火仅为其标，科学地阐释了眩晕病机之根本。陈修园博览医经采众家之长，对眩晕病因病机高度概括为“风、火、痰、虚”四个方面，其《医学从众录·眩晕》曰：“厥阴气逆则风生而火发，故河间以风火立论也。风生必夹木势而克土，土病则聚液而成痰，故仲景以痰饮立论，丹溪以痰火立论也……其言虚者，言其病根；其言实者，言其病象，理本一贯”，陈论不偏不倚，言简意赅，对后世影响极其深远。 《黄帝内经》将头痛之病因分为外感与内伤两大类。《黄帝内经·素问·奇病论》曰：“当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛，齿亦痛，病名曰厥逆。”；《黄帝内经·素问·举痛论》曰：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”；《黄帝内经·素问·风论》曰：“风中五脏六腑之俞，亦为脏腑之风，各入其门户所中，则为偏风。风气循风府而上，则为脑风。风入系头，则为目风，眼寒。饮酒中风，则为漏风。入房汗出中风，则为内风。新沐中风，则为首风。久风入中，则为肠风飧泄。外在腠理，则为泄风。故风者百病之长也，至其变化，乃为他病也，无常方，然致有风气也。”；《黄帝内经·素问·五脏生成论》曰：“诊病之始，五决为纪，欲知其始，先建其母。所谓五决者，五脉也。是以头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾……”；《黄帝内经·素问·方盛衰论》曰：“气上不下，头痛巅疾，求阳不得，求阴不审，五部隔无征，若居旷野，若伏空室，绵绵乎属不满日。”；《黄帝内经·素问·通评虚实论》曰：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。”如此众多的论述，为后世头痛辨证论治奠定了最典范的理论基础。 汉代张仲景首先提出了太阳、阳明、少阳、厥阴均有头痛之证，阐释其病机为邪气循经上逆，客于诸经，发为头痛。 金元时期，李东垣对《黄帝内经》将头痛之病因分为外感与内伤两大类的理论思想加以了继承和发扬，并在张仲景太阳、阳明、少阳、厥阴四头痛理论体系基础上补充了太阴头痛和少阴头痛，构建了独树一帜的头痛病因病机与治疗大法的理论体系。朱丹溪对此提出了“痰与火”学说，其《丹溪心法·头风》曰：“属痰者多，有热，有风，有血虚”， 《丹溪心法·头痛》曰：“头痛多主于痰，痛甚者火多……如肥人头痛是湿痰。” 明清时期，众医家吸取前人之见，对头痛病因病机加以了补充充实，逐渐形成了一套完善的病因病机辨证论治理论体系。张景岳将头痛分为外感和脏腑虚实两类。叶天士对此则提出了“肝经风火上逆头痛”的学说，其《临证指南医案·头痛》曰：“头为诸阳之会，与厥阴肝脉会于巅，诸阴寒邪不能上逆，为阳气窒塞，浊邪得以上踞，厥阴风火，乃能逆上作痛。故头痛一症，皆由清阳不升，火风乘虚上入所致。”；王清任则发前人之未发，对此创新提出“瘀血”致头痛的学说，其《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》曰：“头痛有外感、恶寒之表症，发散可愈；有积热，必舌干口渴，用承气可愈；有气虚，必似痛不痛，用参芪可愈。查患头痛者，无表症，无里症，无气虚、痰饮等症，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈。” 二、现代中医学对高血压的基本总结 现代中医学总结认为，高血压病程长久，病情缠绵，致病因素多为情志剌激，五志过极，恼怒忧思，持续精神紧张，或饮食失节，嗜好烟酒辛辣，肥甘厚腻，或房劳精伤及先天不足遗传等，诸多因素相互作用，引起人体阴阳失调，气血紊乱而发生本病。其舌、脉、症常表现为寒热相兼，虚实同见，错综复杂。根据大量临床资料统计，本病多发于肝肾阴虚，肝阳偏亢、脾气亏虚，痰湿壅盛之体。辨证，以虚实为主，实者多责之于肝，虚者多责之于脾肾，早期多实，中期多虚中挟实，后期多虚证。偏于实者，多由素体阳盛，肝气偏激，或七情所伤，忧郁恼怒过度，使脏腑功能失调,气血逆乱，以致肝失疏泄，阳热亢盛，或化火、生风，或伤阴、耗血，或气郁、致瘀，或酿痰、生湿，形成以肝火内炽、肝阳上亢为主，兼挟风、火、痰、气、瘀等以实为主的证型。偏于虚者，多因年高体衰，脾气不足，肾精亏虚，虚阳失潜，或阴虚及阳，以致阴阳失衡，水火不济，形成以阴虚阳亢、阴阳两虚为主，兼挟痰浊上逆、阳虚水泛等以虚为主的证型。在临床上，以本虚标实，上盛下虚之证多见。 三、现代西医学对H型高血压的阐释 血浆同型半胱氨酸(Hcy)是心脑血管疾病和动脉粥样硬化的高危因素之一，与高血压密切相关。研究表明，中国高血压患者中约75%伴有Hcy升高，其中女性达60%，男性达91%。伴有血浆 Hcy 水平升高的高血压被定义为H 型高血压，这是一种极易误诊和西医治疗疗效不佳（几乎无效，停服降压药即血压迅速升高）的顽固疾病。 四、辨证论治大法及临床心得 1、清肝泻热法 症状：头晕头痛，面目红赤烘热，咽干口苦，胸胁胀满，溲赤便秘，急躁易怒，血压以收缩压升高为主，脉压差较大，舌红，苔黄或黄腻，脉弦滑而数。 病因病机分析：H型高血压病初起，火为阳邪，火性炎上，肝火炽盛，上扰清窍。 处方：龙胆草、黄芩、菊花、柴胡、生栀子各10克、钩藤（后下）、白芍、夏枯草、车前子各15克、草决明20克、川牛膝、生地、当归各12克、磁石30克。 加减：体型肥胖者加泽泻12克；睡眠不佳者加茯神20克；大便秘结者加生大黄（后下）7克。 用法：将药材入砂锅，清水浸泡30分钟（气温高于20℃浸泡10分钟），大火烧开，小火煎20分钟，沥出药汁，待砂锅冷却至常温后加入适量清水再剪，连续煎药三次，将三次沥出的药汁混合，分三次温服。每日一剂，十日一个疗程，视病情连续用药三至五个疗程，疗程之间停药三日。注：除标明特殊用法外，本文处方均按此服用。 2、平肝潜阳法 症状：眩晕重，头痛头胀，头重脚轻，心烦耳鸣，失眠多梦，面红目赤，急躁易怒，每因烦劳或恼怒而头晕与头痛加剧，甚或眩晕欲仆，头痛如掣，语言不利，颈背强，面部肢体麻木颤抖，步履不稳，口苦，舌红，苔黄，脉弦数或弦长有力或浮弦。 病因病机分析：H型高血压病初中期，水不涵木，肝阳偏亢，风阳升动，风火相扇，气阴亏虚，气血上逆，甚或肝风内动。肝为风木之脏，肝阳偏亢生风，上扰清窍，头部络脉绌急，则头晕目眩、耳鸣颈背强，风性动摇故面部与肢体麻木、筋惕肉瞤；相火不藏上扰心神则心悸健忘，失眠多梦。 处方：天麻、川牛膝、杜仲各12克、钩藤（后下）、夏枯草各15克、生栀子、黄芩、菊花各10克、桑寄生、生龟板、生牡蛎（先煎一小时）、生石决明（先煎一小时）、磁石、茯神各30克，夜交藤20克。 加减：体型肥胖者加泽泻12克；肝风内动者加水牛角、地龙各15克；仅大便秘结者加生大黄（后下）7克；大便秘结并腹胀者，加虎杖、炒莱菔子各10克。 3、镇肝息风法 症状：头痛剧烈，头目均胀，耳鸣面赤，急躁易怒，不寐多梦，肢体麻木，甚或猝然昏仆，半身不遂，口眼㖞斜，舌强语謇，舌尖边红或如常，脉弦有力。 病因病机分析：H型高血压病肝阳上亢重症，肝阳上亢迫使“血苑于上”，头部络脉壅滞，暴张绌急，故头痛剧烈，头目胀，耳鸣面红，肢体麻木，甚或猝然昏仆，半身不遂；脑络壅塞，舌窍不利，则口眼㖞斜，舌强语謇。“肝在志为怒”、“肝气实则怒”，故肝阳上亢多呈急躁易怒之症；肝阳上亢则血不归肝，故卧则不寐多梦。 处方：石决明（先煎一小时）30克、白芍12克、玄参、龟板胶、生龙齿（先煎一小时）、生牡蛎（先煎一小时）、生地、制首乌、赭石各15克、杜仲、川牛膝、白蒺藜、菊花、黄芩、生知母、黄柏各10克。 加减：体型肥胖者加泽泻12克；肝风内动者加水牛角、地龙各15克；仅大便秘结者加生大黄（后下）7克；大便秘结并腹胀者，加虎杖、炒莱菔子各10克。 提示：本法适用于H型高血压病肝阳上亢重症患者，注意与平肝潜阳法详细鉴别运用。 4、祛风化痰法 症状：头痛眩晕，头重如蒙，视物旋转，胸闷心悸或恶心，纳呆食少，呕吐痰涎，形体肥胖，倦怠乏力多梦，收缩压与舒张压均持续升高，舌胖大，有齿痕，苔白腻或黄腻，脉弦滑或濡滑。 病因病机分析：H型高血压病初中期，脾虚湿盛，风痰上扰。 处方：法夏、陈皮、胆南星个10克、天麻、瓜蒌、枳实、竹茹、杜仲、川牛膝各12克、党参、白术各15克、泽泻、草决明各20克、茯神30克、生甘草5克。 加减：恶心甚者加代赭石30克；尿少肢肿加车前子12克，益母草20克；便秘，口干苦，苔黄腻，脉滑数或弦数者加黄连6克、黄芩10克。 5、化痰祛湿法 症状：患者多体型肥胖，主症为眩晕，头痛如裹，胸闷，咳吐或呕吐大量痰涎，次症为心悸，失眠，口淡，食少，舌胖，苔腻，脉滑。 病因病机分析：H型高血压病初中期，脾虚湿盛，痰湿壅盛。 处方：法半夏、天麻、生姜、佩兰、大枣各10克、白术、茯苓各15克、陈皮、生甘草各5克。 加减：白痰多舌苔白腻者加白前、紫菀各10克；黄痰多舌苔黄腻者者去生姜、大枣，加前胡、苦杏仁、桑白皮各10克；脓性痰者加鱼腥草12克、桔梗10克；泡沫痰多者，加荆芥、防风各10克；咽痒者，加马勃、山豆根各10克；舌尖红甚者加黄连5克；舌系有瘀斑者加丹皮、赤芍各10克。 提示：本法适宜以H型高血压病痰湿壅盛患者，注意与祛风化痰法详细鉴别运用。 6、滋补肝肾法 症状：头晕目眩，耳鸣，眼干涩，口燥咽干，健忘，精神萎靡，五心烦热，失眠多梦，肢体麻木，腰膝酸软或酸痛，头重脚轻，足跟痛，夜尿频，遗精阳痿（女性则性冷淡），血压以舒张压升高为主，脉压差较小，舌淡或红，苔白或少苔，脉弦细数或细沉。 病因病机分析：H型高血压病中后期，肝肾阴虚，虚阳上亢。 处方1：熟地黄25克、茯神20克、山药、山茱萸、川牛膝、桑叶、菟丝子、白芍、旱莲草各12克、丹皮、泽泻、菊花、天麻、鹿角胶各10克、枸杞、龟板胶各15克。 加减：五心烦热明显者加知母、黄柏各10克。 处方2：柴胡、当归、白芍、生栀子、丹皮、泽泻各10克、山茱萸6克、白茯苓、生地各15克、山药20克、川芎5克。 处方2六味地黄丸合丹栀逍遥散加减而成，具有滋阴养血、疏肝清热之良效，用于治疗肝肾阴虚而致肝阳上亢或肝郁化火H型高血压并伴有神经官能症、男子不育症、男女更年期综合征，特效。 7、育阴助阳法 症状：头眩头晕，耳鸣耳聋，机体消瘦，神疲乏力，心悸健忘，少寐多梦，腰酸腿软，舌淡红嫩，苔白或少苔，脉细弱。 病因病机分析：H型高血压病中后期，阴虚及阳，阴阳两虚。 处方：熟地黄25克、山药、山茱萸、杜仲、川牛膝各12克、黄精20克、桑寄生30克、枸杞15克、天麻10克。 加减：偏阳虚者，见形寒肢冷明显，舌淡苔白，脉细无力或沉迟，加淫羊藿、仙茅各10克、锁阳12克；偏阴虚者，见手足心热，面色潮红，盗汗，舌红少津，脉细数，加女贞子、桑葚子、龟板胶各15克。 8、益气养阴法 症状：眩晕，心悸气短，心烦多梦，肢麻足冷，尿频，舌质淡胖或淡红，少苔，脉细弦或细沉。 病因病机分析：H型高血压病中后期，气阴两虚。 处方：黄芪、生地、丹参、桑寄生各20克、生龙骨（先煎一小时）、生牡蛎（先煎一小时）各30克、白芍、珍珠母、酸枣仁、女贞子各15克、菟丝子、覆盆子、益智仁、泽泻各10克。 加减：颈背强痛加葛根、桂枝各10克。 9、补益气血法 症状：眩晕，头痛不甚，隐痛缠绵不休，时发时止，遇劳或劳心太过则加剧，项背强，面色白，唇甲不华，发色不泽，气短乏力，神疲懒言，自汗，腰膝酸软，肢体麻木，手足心热，目涩耳鸣，视物昏花或视力减退，心悸怔忡，失眠健忘，妇女可能出现月经量少、色淡，甚则经闭等症状，舒张压高而不降，舌淡嫩或淡黯，苔薄白，脉细弱。 病因病机分析：H型高血压病各期均可能出现此型，素体亏虚，气虚清阳不展，清窍失养，血虚（尤其是肝血不足）不能上荣头面，脑络失濡，血虚重者则不能濡养全身脏腑经络。 处方：黄芪50克、当归、白术、龙眼肉、枸杞子、龟板胶各12克、生地黄15克、女贞子、桑寄生各25克、钩藤（后下）20克、生牡蛎（先煎一小时）、酸枣仁各30克，木香、川牛膝各10克，泽泻、炙甘草5克。 加减：颈项痛者加葛根20克；伴有肾炎浮肿者加防己10克；伴有糖尿病者，加山药25克；兼冠心病者，加丹参12克、川芎7克。 此方对口服各种西药后收缩压能控制在正常值内，但舒张压始终在100毫米汞柱以上不降的H型高血压患者，效果尤为显著。 10、疏肝理气法 症状：头痛头晕，心烦急躁，失眠多梦，胸闷，常因烦劳恼怒而加重，舌红，苔薄白，脉弦。 病因病机分析：H型高血压病中期，情志失节，肝气郁结。多见于长期精神紧张，情志不舒，久郁恼怒之人。 处方：柴胡、当归、郁金各10克、白芍、枳壳、香附、川芎、地龙各12克、丹参20克。 加减：肝郁化火者，则面红目赤，舌红苔黄，脉弦数，加夏枯草15克、生栀子、黄芩各10克；肝气横逆犯脾者，则脘腹胀满，纳呆少食，大便溏薄，加焦白术12克、茯苓15克、薄荷（后下）6克、生姜10克。 11、舒肝调气法 症状：精神紧张，情绪抑郁，或烦躁易怒、头晕胀痛，舌苔滑腻，脉沉弦紧。 病因病机分析：H型高血压病中期重症，脏腑气机郁滞，尤其是肝主疏泄功能失常。 处方：丹皮、焦栀子、当归、白术各10克、柴胡、白芍各15克、白茯苓、钩藤（后下）各12克、石决明（先煎一小时）18克、夜交藤、生龙骨（先煎一小时）、生牡蛎（先煎一小时）各30克、生姜、天麻各9克、薄荷（后下）、炙甘草各6克。 提示：人的精神活动除由心所主外，主要与肝主疏泄有关。肝主疏泄功能正常，人体就能较好地协调自身的精神、情志活动，表现为精神愉快、心情舒畅；疏泄不及，则表现为精神抑郁、胸胁胀闷等；疏泄太过，则表现为烦躁易怒、头晕胀痛等。本方适宜于肝气不舒H型高血压重症患者，尤其是H型高血压重症并伴有男女更年期综合征、工作压力大的上班族、抑郁症、焦虑症等患者特别适宜，注意与调肝理气法详细鉴别运用。 12、活血通窍法 症状：眩晕头痛，心悸怔忡，耳鸣耳聋，胸闷胸痛，舌暗，舌有瘀斑，脉涩或细涩。 病因病机分析：H型高血压病中后期，血脉瘀阻，而尚无脏腑虚损之症。 处方：赤芍、川芎、桃仁、红花、郁金、石菖蒲各12克、丹参15克、老葱头、黄酒各10克。 加减：纳呆少食大便溏薄者加焦白术12克、茯苓15克；肥胖体质者或肥胖体质并便秘者加香附、泽泻各10克、车前子12克；瘦弱体质便秘者加生大黄（后下）7克、黄柏10克、柏子仁15克。 13、益气活血法 症状：头痛头晕，目眩视物不清，神疲乏力，短气不足以息，动则尤甚，心悸怔忡，失眠健忘，自汗盗汗，胸膈满闷，面唇青暗，舌暗紫，舌底脉络紫暗迂曲，脉细弱或细涩。 病因病机分析：H型高血压病晚期，心脾两虚，血脉瘀阻。 处方：党参20克、黄芪30克、丹参15克、赤芍、川芎、地龙各12克、当归、桃仁、红花各10克。 加减：动则气促神昏乏力等气虚重者加山药15克、白术、白茯苓各12克；失眠健忘重者加远志5克、酸枣仁、柏子仁各15克；自汗盗汗重者加五倍子7克、菟丝子10克。 14、温补阳气法 症状：头眩头晕，面白少华，气短懒言，倦怠乏力，呕恶痰多，食后不运，大便不实，腰酸腿软，肢清足冷，夜尿频数，男子阳痿，女子宫冷，月经不调，舌质淡而胖，脉沉细。 病因病机分析：H型高血压病后期，脾肾阳虚，累及心脏，出现心力衰竭者，其血压虽高，但全身症状却是一派阳虚征象。 处方：党参20克、茯苓、白术各12克，制附片（先煎一小时）淫羊藿、仙茅各10克、肉桂6克。 加减：如阳虚重，出现饮停，畏寒心悸，下肢浮肿者，加桂枝15克、炙甘草10克、黄芪30克、防已12克。 |
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