中医开方与二十四节气

从医多年，通过苦读经典，拜师抄方，花钱搜集秘方，积累了三十多个疑难杂症的特效专方，建了中医专科门诊，虽然有效率很高，但也难做到百发百中，证辨准了，病机也找到了，开了自己的经验方，有时候个别患者疗效一般，思前想后，一定是节气没有考虑到，影响了疗效。
新华字典对二十四节气的名称和交节时间是这样编制的:
春雨惊春清谷天,夏满芒夏暑相连,秋处露秋寒霜降,冬雪雪冬小大寒。
实际就是把一年内太阳在黄道上的位置变化和引起的气候演变联系在一起,把每年太阳在轨道上每旋转15度为一个时段(对应一个节气),共分24个时段,每时段相隔半个月,分别列到12个月中。
■方泓
中医十分重视人与自然环境的关系，从　《内经》　时代的“人与天地相应”开始，对季节、昼夜、地理环境对人体的影响作了很多论述，其中最具特色的就是与中国传统二十四节气相呼应的中医节气思想。
人的生理病理活动随节气而变
研究发现，季节更替之时褪黑素含量的变化有规律，实验证实了季节变化确有生物学基础。
《内经》　从人体的脏象、经络、舌像、脉象等各个方面描述其随二十四气变更而产生的生理性改变。明代张景岳在　《类经图翼》　中详细论述了二十四节气如何标示天地阴阳的转化更替，如“霜降二候，草木黄落”，说明此时阴气复苏，阳气正去，阴阳相互转化，从而引起了二十四节气周而复始、环而无端的规律性演变，并使到天地万物有着春生、夏长、秋收、冬藏的节气性变化，并与人体的生理病理过程关系密切。现代研究也证实了这一规律性的节气变化。
著名医学家彭子益云，“节气的节字，就是竹节”之意，二十四节气就是古人用最简练的方式对气候的高度概括，不仅简练，更主要的是实用性强。节气的变化是疾病产生的病因病机之一。彭子益就说过：“二十四节气，节与节之间，是滑利的。一到节上，便难过去。宇宙大气，交节必郁而后通。久病之人，交节前三日多死。大气郁人身亦郁。久病之人，腠理闭塞，交节不能通过，是以死也……可见，中医学是人身一小宇宙之学矣。”对于流行性疾病，他更直截了当云“时病者，因时令之大气变动所发生之病。如中暑、霍乱、痢疾、白喉、疟疾、时行感冒、燥气、痧症、湿热等是也。病虽因于时气，病实成于本气。自来论时病者，皆认为外来时邪，中入人身为病，于人身本气自病，全不重视”。
由此可知，在中医临床，二十四节气往往是判断疾病病因病机的一个因素。
国内外学者从生理、病理、药理、临床等方面做了大量研究，并取得了一定成果，证明了中医二十四节气这一古老时间医学思想的科学性。如有研究发现，季节更替之时褪黑素含量的变化规律，立春、立夏、立秋、立冬这四个节气之间有显著性差异，实验结果证实了季节变化确有生物学基础。
发病机制与节气的关系
现代研究表明，这种以自然节气变化作为疾病发生的一个重要因素的理论确实成立。
中医认为，人若不适应四时节气变化，很容易感受六淫病邪，继而发生恶寒发热等一系列疾病。张仲景在《金匮要略》　中以雨水节为例，列举了未至而至、至而不至、至而不去、至而太过这四种与时令不符的反常气候，认为四时节气的变化要保持一定的常度，四时节气太过或不及，都会对机体产生相应影响，导致疾病产生。
唐代瞿昙悉达的　《开元占经》　详细地记录了古代二十四节气异常时的常见病，如“立春，当至不至，兵起，麦不行，疟病行；未当至而至多病燥疾。雨水，当至不至，旱，麦不熟，多病心痛；未当至而至，多病薨”等。
现代研究表明，这种以自然节气变化作为疾病发生的一个重要因素的理论确实成立。有研究肝炎发病的时间，通过病数整理和节气统计，发现立春、立夏、立秋、立冬前后皆为肝炎发病高峰期，并且就全年各节气分析白露前后肝炎发病数逐渐增加至大寒前达到高峰。还有研究发现，立春到清明，人体内的生物激素分泌正处于高峰期，易发生高血压、女性月经失调和过敏性皮肤病等疾病。
中医重视六气　(风木、寒水、湿土、燥金、君火、相火)　转化的时机。六气分主于二十四节气，各经历四个月，显示一年季节的不同变化规律，六气互相转变之时最需重视养生。明了此理，善养生者可以应时而养生。再者，大病重病之人，于节气交替之时往往易出现不适，或病情反复，或症状加重。故医者当观察天地自然运动规律，结合人体阴阳气血盛衰变化，综合考虑治疗思路；患者则需注意养生，于节气之交静养正气，减少消耗，以平稳度过；无病之人亦不可妄事消耗，于节气之时将养原气，有益无损。
中医治疗与节气的关系
历代医家在选方用药、煎煮服法上，尤重顺应节气之寒热远近。
在不同的节气天时条件下，中医治疗也有所宜忌，因为人体在四时节气的转化中也会相应作出阴阳变化，《素问·六元正纪大论篇》　说：“用热远热，用温远温，用寒远寒，用凉远凉。”可见古人早已提出了四时节气用药远寒远热的戒律，指出治疗用药必须按四时节气寒热而制定。因此，张仲景在　《伤寒论》　中人参白虎汤中特别提及：“此方在夏至后，立秋前，乃可服，立秋后，不可服。”这便是因为白虎汤过于寒凉，如在立秋后服用，则会使机体又受寒邪侵袭，产生“呕利而腹痛”的病症。
历代医家在选方用药、煎煮服法上，尤重顺应节气之寒热远近，如韩祗和对太阳中风之治，提出“病人两手脉浮数而缓，名曰中风，……若立春以后，清明以前，宜薄荷汤主之；清明以后，芒种以前，宜防风汤主之；芒种以后，至立秋以前，宜香薷汤主之”，正是考虑了节气的不同而相应进行方药的更改。
因此，中医诊断用药既要遵循“用热远热，用寒远寒”“时不可违”之旨，又要通晓因证达变之理，把四时节气的寒热与疾病的性质有机地结合起来，根据证候性质确定寒或热的治疗大法，再结合四时节气的寒热恰当地选择方、药，使药能中病，又不致因用药不当而产生副作用。
中医养生与二十四节气
一年之中有些特殊日子对养生康复意义重大。
中医之理，上合天地，下应之于人。中医治病及养生亦皆从天地之道而来。故善学医者当按天文星象来区分四时，以天文星象作为中医的理论依据之一。
人生天地之间，天地变化影响着人的生老病死。因此，《内经》　强调顺应四时以养生，如此才能健康、长寿。
一年之中有些特殊日子对养生康复意义重大。就二十四节气而言，冬至为阴极而生阳，夏至为阳极而生阴，二至为阴阳郁极而动之日，最是紧要。春分、秋分平分阴阳，立春、立夏、立秋、立冬为四时更替之始。较之其他节气，二至二分四立，乃天地变化之大关节，故需养之以使人气顺利过节，则身体康健，疾病不作。若不顾四时变化之节气而妄耗精神肾气，致使正气不足，则于节时或生疾患。
中医养生最主要的原则是“治未病”，按现在语言可以理解为“养生保健”。我们不论用哪种方式方法，都离不开顺应时序。如　《伤寒例》　云：“欲候知四时正气为病，及时行疫气之法，皆当按斗历占之。”节气变化对身体的影响毋庸置疑。人养生必须与自然节的节律保持一致，顺之则身体健康长寿，逆之则灾害丛生，生机消亡。
中药材与节气的关系
“三月茵陈能治病，四月青蒿当柴烧。”
药物的采摘中医也非常注意节气的不同，皆因草药生于自然之中，与人一样，“感天地之气以生”。但由于节气的不同，就会有温度、光照、水分条件的差异，同类中药质量在不同节气采摘效能也有所区别。
比如，东汉华佗治疗黄痨病　(肝炎)　患者，以青蒿为主却无效，但于开春之时，用幼嫩新鲜的青蒿　(茵陈)　入药则有效，为此华佗还特别告诫：“三月茵陈能治病，四月青蒿当柴烧。”
再以附子为例，唐朝就记载其质量与“采时收月”有关。现已研究表明，附子的冷浸液在立夏至秋分　(5-9月)　可抑制心脏传导，若在立冬至下年雨水　(11-2月)　则不仅没有抑制作用，反而有强心作用。这正是说明了药材的采摘必须与节气相适应，方不对药而效不显。
(作者为上海中医药大学附属龙华医院中医预防保健科主任、主任医师)

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