预防肺吸虫病健康教育的效果观察

本文摘自《临床医学进展》，仅供学习参考
1. 引言
肺吸虫病以肺吸虫在肺部形成囊肿为主要病变、且人兽共患的寄生虫病，被我国卫生部列为重要的
食物源性寄生虫病之一。我国主要有卫氏并殖吸虫和斯氏狸殖吸虫。肺吸虫不仅可以引起咯血痰，胸水，
呼吸困难等症状，而且可侵入大脑，破坏脑组织，引起癫痫等症状[1] [2]。肺吸虫的感染期为囊蚴，经口
食入感染。其感染方式主要为：误食含有囊蚴的溪蟹，蝲蛄，囊蚴在小肠上段经消化液作用，后尾蚴脱
囊而出，钻入肠壁发育成童虫，徘徊于腹腔并移行至各器官，直至最后在肺内定居发育为成虫。成虫在
宿主体内一般可活 5~6 年，长者可达 20 年[3]。肺吸虫的分布以亚洲地区最多，并以我国为主。我国辽
宁、吉林、黑龙江等 24 省、自治区、直辖市均有病例报道[4]。特别是狸殖吸虫病的临床表现复杂，无特
异性症状，极易误诊。有学者对川南地区狸殖吸虫病患者 44 例的临床表现及诊断治疗史进行分析[5]，该
病临床表现因虫体侵害部位不同而异，如腹部不适、食欲减退、乏力、皮下包块，胸痛、咳嗽、头痛、
呕吐、肢体麻木、瘫痪、呼吸困难、腹痛、腹泻等。44 例患者初诊时仅 5 例怀疑为狸殖吸虫感染，38 例
患者在院外多次误诊，误诊率达 86.3%。被误诊为结核性胸膜炎者 9 例，肺炎 2 例，肺结核 3 例，脑占
位性病变 7 例，癫痫、败血症各 2 例，结核性心包炎 2 例，化脓性心包炎 1 例，肝脓肿、支气管扩张各
1 例，皮下肿瘤 7 例，睾丸肿瘤 1 例。近年四川省肺吸虫病病例报告呈逐年上升趋势。2007 年以来四川
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共登记报告肺吸虫病例 98 例，主要集中于达州、泸州、宜宾三市，发病年龄主要在 6~15 岁，临床表现
以肺外型为主[6]。此次调查的叙永县、合江县的部分乡镇，均为肺吸虫病的流行区域，都曾出现过肺吸
虫病患者[7]。所调查区域，溪流河流众多，适宜溪蟹的生长，并且居民大多喜爱直接饮用山泉、井水、
溪流河水。这些都提高了感染肺吸虫病的概率。为此，以医学生为宣教员，通过宣传教育、统计调查的
方法进行肺吸虫健康教育的效果观察。
2. 调查对象与方法
2.1. 调查对象
2016 年 1~3 月期间，在四川省泸州市合江县尧坝镇、车辋镇灯塔村、实录镇、甘雨镇学堂村、华石
村、黄角村、流湾村；叙永县赤水镇双山村、黄坪村、海丰乡、马岭镇高店村摩尼镇李红村、枧槽村，
对当地居民、部分在校小学生和中学生、假期中的大学生共计 1731 人，进行肺吸虫病相关调查、健康教
育和效果观察。
2.2. 宣传教育材料、调查表格设计
为了使宣传教育更具效果，调查过程更清晰明了，此次调查利用大众易于接受的宣传方式。在宣传
教育材料设计方面，为被调查人群设计了通俗易懂且富有教育意义的漫画，使之更具有吸引力，漫画主
要告诫广大群众注意饮食卫生、不生吃或半生吃溪蟹、不饮用生水等；在调查表格设计方面，表格内容
包括姓名、性别、年龄、健康状况、文化程度、地址、饮食卫生相关问题、症状和体征相关问题、宣传
效果调查相关问题、其他问题(包括是否为留守儿童)以及健康小提示。
2.3. 调查方法
采用问卷调查、走访调查、座谈与宣传教育相结合的方式，对小学生、中学生、大学生、成年居民
进行调查。
在做教育宣传前，由调查人员分别在上述调查地点范围内的部分中小学，随机选取不同年龄阶段的
学生班级进行调查，每个调查人员调查对象控制在 150~200 人并且保证不重复，为学生发放调查表格，
对每一位学生进行问卷调查，对有疑问的学生耐心讲解相关问题，宣讲肺吸虫病相关知识与防范措施、
饮食卫生小知识等，再回收调查表格并保存好，最后再在教室、宣传栏等学校显眼处张贴宣传教育漫画。
2.4. 调查质量控制与统计分析
调查质量控制方面，在项目实施前，对调查人员进行统一培训，加强相关知识学习，宣讲注意事项，
统一标准以保证调查质量；结果统计方面，由各个调查人员按统一标准统计原始数据，上交小组负责人
做最终统计，并用卡方检验进行统计分析。
3. 结果
3.1. 肺吸虫病防治相关知识的知晓率
调查结果显示，对于肺吸虫及错误食用溪蟹(生吃或半生吃溪蟹)、饮用生水、肺吸虫病的相关症状(如
胸痛、腹痛、头痛、肝区疼痛)健康教育前后的知晓率分别为 6.35%，90.36%。可知，经教育后居民对肺
吸虫的知晓率明显提高，差异具有统计学意义(P < 0.05)，见表 1。
3.2. 对不同文化程度的人群肺吸虫病的宣传效果
干预前中学文化程度及以上人群肺吸虫病了解程度明显高于文盲和小学文化程度的人群(χ
2 = 87.976,
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P < 0.05)、错误食用溪蟹率(生吃或半生吃溪蟹)以文盲人群最高(χ
2 = 10.464, P < 0.05)、饮用生水率也以文
盲人群最高(χ
2 = 28.963, P < 0.05)。干预后人群对肺吸虫病了解程度、不饮用生水和不错误食用溪蟹的率
均有提高，其中中学及以上文化程度人群的不饮用生水率明显高于小学和文盲(χ
2 = 28.427, P < 0.05)，见
表 2。
4. 讨论
肺吸虫在我国分布广泛，多见于丘陵或山岳地带。近年来肺吸虫病感染有城市化倾向。依第二中间
宿主种类不同可将疫区分为两类：溪蟹型流行区和只存在于东北三省的蝲蛄型流行区。目前溪蟹型流行
区的特点是疫区病人不多，呈点状分布[5]。本次调查所在地区属于上述溪蟹型流行区且该地区健康教育
相对落后。以上因素造成了肺吸虫病在该地区较为流行。本次调查研究通过接受过相关专业知识培训的
医学生回到家乡(肺吸虫病流行区)对目标人群开展健康教育并对健康教育效果进行调查统计。
通过对“是否了解肺吸虫”以及“是否有吃生溪蟹和未煮熟的溪蟹”，“是否喝生水”等问题的调
查结果显示，在这些肺吸虫病易发的地区，老人小孩都对肺吸虫及肺吸虫病知之甚少，说明对肺吸虫病
的宣传教育不到位，甚至说根本没有普及寄生虫知识的意识，导致很多小孩因为好奇，去生吃溪蟹或半
生吃溪蟹，喝生水，这显然增加了小孩的患病率。通过本次调查及宣传，肺吸虫知晓率有明显变化。进
行健康宣传教育前，这些流行区人们了解肺吸虫的比例是 6.35%，进行健康教育后，了解到肺吸虫的比
例是 90.36%，增加了 84.01%，增加幅度明显。健康教育对于“不喝生水”的改善率不高，进行健康教育
前，喝生水的比例是 34.96%。进行宣传教育后，会继续喝生水的比例是 9.07%。原因有以下几个方面 1)
在这些偏远山区，健康教育不足，认为只要是清亮无明显杂质的水即可饮用。2) 山区设施不齐全，烧开
水不方便，费时较多。为节省时间直接饮用生水。3) 农民在外劳作时，容易出汗口渴，为图方便，就地
取材。4) 已有经验和习惯根深蒂固，不易改变。认为喝了生水那么久都未曾生病，就不会生病。
本次健康宣传调查以课堂讲解和走访讲解两种方式为主。其中以课堂讲解方式最为有效。
1) 课堂讲解运用方式相对多样化，在讲解过程中，我们除了给孩子们播放视频，ppt 等，还发放肺吸虫
的宣传漫画，漫画简单易懂又能引起他们的兴趣，再加上我们很认真的解答他们的疑惑，故孩子们对肺
吸虫病预防知识收获不小。2) 在学校宣传易得到校领导及老师的支持和帮助，小孩子比较单纯，更容易
取得信任。3) 学生好奇心强，对未知事物有着强烈的求知欲望。走访过程中，接触到的基本都是留守老
人，对肺吸虫的知识明显兴趣不高，或者说担心我们的宣传是别有目的，而且由于长年的生活习惯，对
喝生水这一不良习惯已经习以为常，而且没有意识到肺吸虫病的危害性，所以觉得没有改正的必要。4) 乡
村居民日常忙于农务，除吃饭时间无人在家，故走访宣传效果不佳。
本次健康教育调查结果显示，开展健康教育，对目标人群肺吸虫病的防治及相关知识掌握率显著提
高。改变了他们许多错误的观念，减少目标人群错误食用溪蟹，饮用生水等行为，对降低居民患病率有
积极作用。所以本次健康教育宣讲活动具有重要的且积极的意义，值得推广。
本次健康教育调查所在地泸州市合江、叙永县地处中国西部，经济、教育及医疗水平相对落后，群
众对疾病的防控意识薄弱，对肺吸虫及肺吸虫病的了解甚少。农村地区，外出打工人员较多，人口密度
小且居住较分散，加上基层疾控人员缺乏，使得农村地区健康教育难以开展。建议基层疾控人员应多在
学校集中组织开展健康宣传活动，加强对该地区的流行疾病的宣传和防控。
通过本次活动，对我们医学生来说，既是一个挑战，也是一个机遇。1) 在校期间学习的理论知识，
只有结合实际情况，我们才能更好的理解与应用，这对我们将来工作有很大的帮助。2) 作为未来的医生，
通过宣传调查多接触群众，可以锻炼我们的沟通能力；深入基层宣传，可以培养我们为民服务的意识，
帮助我们树立崇高的医德。3) 我们的家乡位于西部的欠发达地区，医疗、教育等水平落后。通过我们这
次的宣传，加强了当地人们的肺吸虫病防范意识。4) 我们可以以流行病预防宣传员的身份号召当地ZF
及医疗机构加大对各种寄生虫病预防的宣传力度。
我国台湾地区是人类首例卫氏并殖吸虫病的发现地，经过广泛开展预防肺吸虫病工作，肺吸虫病的
罹患者逐年下降，近年未再有新病例发现。台湾的肺吸虫病基本已达到控制阶段而逐渐消灭，其主要原
因是：在流行区积极持续地严禁贩卖蟹及生食蟹；山区无大型包虫宿主，如：虎、豹、狼、狐等野生肉
食动物所形成的自然疫源地[8]。
川南肺吸虫病地区应大力开展卫生宣传教育，多种形式普及预防肺吸虫病知识，把好口关，摒弃生
食、半生食溪蟹的习惯，同时，要加强野生肉食动物的保护，减少肺吸虫病自然疫源地，以达到预防肺
吸虫病的目的。