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女性，50岁。西医诊断功血，三年来，以西药或成药调治为主，效差。半年来我给予中药汤剂调理，吃药出血停止，间隔时间不长，又见血。平素轻度贫血，便溏，眠差，足跟痛，牙龈萎缩痛。 近期摘要： 0726，用中药后出血仍淋漓不净。医院给黄体酮5天，血未止，停药后出血量明显增多。 仙鹤草50克，大枣5个同煎，日一剂。 0730，量稍减，有小血块。乏力明显，睡眠很差，面轻度浮肿。 仙鹤草30，鹿衔草30，三剂。 0803，经净。患者说本次医院用黄体酮，出血是以往的3倍，症状最重，无异“杀鸡取卵”。 食疗方，亚铁0.1+VC，晚饭后一次。 0808，又见点滴黑色经血。不愿服药， 亚铁小量，刺五加片4*日两次。食疗方。 0911，月经0901日来，量偏多。0906用：仙鹤草30，鹿衔草30，益母草30克，2天；以往出血剩余汤药3剂，量稍减，少量血块，夹有淡水。轻度浮肿，眠差，乏力。 经血十天，当尽快止血。 黄芪15，白术15，山药15；菟丝子20，川断15，山萸肉15； 炒防风6，炒黄芩6；炒地榆20，乌贼骨20；牡蛎20； 3剂/3天。 0917，显效，量减少，血色稀淡。乏力改善，口苦，大便不畅。舌齿痕，苔白。 黄芪15，白术15，山药15；当归10，白芍15，炒芥穗5； 菟丝子20，川断15，山萸肉15；地榆20，牡蛎20； 4剂/8天。 0923，干净4天，精力好。准备出游，脾肾两助丸早晚各空服一丸。 问题：育龄期与绝经期，平时调理理法方药有无不同？ 《内经》：“女子---七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通”。 冲任虚衰，天癸竭，月经停止，本属生理常态。而当止不止，或崩或漏，是病态。 论述更年期崩漏，皆以肾虚，天癸不足，冲任虚衰为病机。但是，既然肾虚、天癸竭、冲任虚衰，应该经过必要的过渡，多数人月经逐渐由紊乱而停止，为何少数人又有或崩或漏的问题？ 崩漏，在出血阶段，或补或清或化或固，总以止血为要。出血停止或减缓后，育龄期崩漏，以恢复月经周期，或者说恢复正常排卵为目标。而更年期崩漏，治疗目标应该是帮助其安全和顺利过渡到绝经。 古说育龄期侧重治肝，绝经期侧重治脾，现代书籍多强调侧重治肾。 就本例说，假如是育龄期，我将尝试学用按月经周期分段用药的理法，意在重建月经周期。如果本例也用此法，是有可能影响自然绝经？还是有助于自然绝经？ 平时调理如果仍然以补肾、健脾、养肝，调理气血为法，与育龄期有无区别？有何区别？ 所见书籍，没有这方面的解说。希望不论老手、新手，有无实际经验，都能各抒己见。 |
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