肺 心 病 病因:吸烟----慢支----COPD----肺动脉高压----肺心病。COPD引起肺心病。 急性肺栓塞引起的肺心病----急性肺心病。 发病机制:缺氧---肺血管收缩痉挛(功能因素可以缓解) 缺氧---肺部增生重构(解剖因素不可缓解) 临床表现:呼吸困难。心脏功能受影响为失代偿期,心功能没有受到影响为代偿期。 代偿期:1、肺动脉高P2>A2。2、剑突下明显波动。3、颈静脉怒张。 失代偿期:1、颈静脉怒张。2、下肢水肿。3、肝经静脉回流征阳性。(按肝脖子动) 实验室检查:首选检查:1、X线2、心电图 1、X线 肺动脉扩张>15mm,心尖向左扩大,心尖上翘,心影狭长 大(右心大,向左跨,心尖上翘了。) 2、心电图 肺心病的心电图P波高尖,心电图顺钟转位,电轴向右偏, SV5+RV≥1.05mv (肺型P波高而尖,顺钟傻5轴右偏),P波增宽为二尖瓣狭窄。心房用P波表示,心室用QRS表示。 并发症:肺心病最常见,也是死亡原因-----肺心脑病(首选血气分析,治疗机械通气) 心律失常:常见:房性早搏、阵发性室上性心动过速。房早 室上速 特征性改变:紊乱性房性心动过速。(记忆:只要是肺心病的心律失常一定发生在心房) 治疗:急性发作期---抗感染。 1、根据药敏用药,绝对不能用广谱抗生素。 2、控制心衰 利尿 强心。前提是一定在积极抗感染无效的前提下,才可以利尿 (利尿及时补钾、调整电解质)、强心 (小量使用) 3、肺心病患者PAco2下降,出现过度通气----限制通气,减少潮气量。 4、血气分析 1、呼吸性看:PACO2(正常35---45) PACO2>45呼酸 PACO2<35呼碱。 2、代谢性看两指标: 1、HCO3(正常22--27)高了---代谢性碱中毒,低了---代谢性酸中毒 2、BE碱剩余(正常+3-----3)往+直发展---代谢性碱中毒,-值发展代谢性酸中毒 3、PH:(正常7.35--7.45)<7.35酸,>7.45碱。(PH正常--代偿,PH不正常---失代偿) 4、COPD、支气管哮喘、肺心病导致无氧酵解增多出现乳酸中毒---代谢性酸中毒。 肺心病患者多出现呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒。 做题时,给数值只分析数值,无数值分析考虑。 中毒休克---组织缺氧,无氧酵解增多---代酸。肺心病呼吸机过度通气---PA CO2下降---呼碱 低钾碱中毒,高钾酸中毒(记忆:高锰酸钾) 支 气 管 哮 喘 支气管哮喘:完全可逆的气流受限---慢性炎症导致痉挛---发病原因气道高反应性。 在外散步突发哮喘----外源性哮喘 受凉后咳脓痰(感染)---内源性哮喘 参与反应的炎症细胞:嗜酸性粒细胞(C+Ige),肥大细胞(释放活性物质) 临床表现: 夜间零晨出现小气道呼吸困难,所有大气道都是吸气性呼吸困难,所有小气道都是呼气性呼吸困难,只有持续性干咳,抗生素无效,支气管扩张剂有效为咳嗽变异性哮喘。 体征:发作时双肺有哮鸣音---支气管哮喘; 发作时双肺底湿罗音(中小水泡音)---心源性哮喘,也叫急性左心衰。 支气管哮喘特别严重却听不见哮鸣音---寂静胸。奇脉、PACO2S升高提示病情严重 实验室检查:首选肺功能检查。(慢支、肺气肿、COPD都是首选肺功能检查)。 FEV1/FVC≤70%说明气流受限,支气管哮喘完全可逆气流受限,支气管哮喘发作后使用沙丁胺醇后FEV1≥12%,-----支气管舒张试验。有病变无病 吸入乙酰胆碱后,FEV1降低超过20%----支气管激发试验。无病变有病 血气分析: 1、急性发作:(刚发作,跑百米)呼出的二氧化碳多,体内二氧化碳低----呼碱 PACO2下降,PH升高。 2、严重发作:PACO2升高---呼酸,PH下降。 3、呼吸峰值流速:白天正常,夜间呼吸困难,做病情评估。 治疗:脱离变应原。 不发作的时候叫稳定期: 支气管扩张剂----B2受体激动剂---沙丁胺醇、特布他林 对抗迷走神经药抗胆碱药---异丙托溴铵。 抗炎药---白三烯。 控制夜间发作---氨茶碱(心源性哮喘和支气管哮喘无法鉴别时使用) 支气管哮喘最有效最有意义的药物---糖皮质激素---布地奈德(不能长期、常规、维持用) 支气管哮喘禁用---吗啡(抑制呼吸)。 支气管扩张吸入支气管扩张剂无效----酸中毒。 急性发作期:沙丁胺醇+激素。 1、轻度 脉率<100 间断吸入激素200--500 2、中毒 脉率100--120 规则吸入激素500--1000 3、重 脉率>120 危重---奇脉、寂静胸、PACO2升高----治疗机械通气。 持续激素静脉输入。 支 气 管 扩 张 病 因: 支气管扩张---感染---破坏支气管弹力纤维。大多数幼儿有麻疹、百日咳、肺炎病史。 慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血。 痰液分三层:上层粘液、中层痰液、下层脓液+坏死物质 体 征:1、肺部固定局限的湿罗音。 2、好发部位--左肺下叶(心脏压迫部位) 3、肺结核引起的支气管扩张好发于肺上页尖部、下叶背部。(记忆:结婚的人才勾肩搭背) 实验室检查: 1、X线:柱状扩张---轨道征 囊状卷发样扩张 2、首选最常用甚至确诊---HRCT(高分辨率CT)(记忆:有钱人做和谐号) 治 疗: 1、常见绿脓杆菌感染---他啶类、妥布霉素、沙星类。 2、大量脓痰---向健侧移位高位引流。患侧卧位防治咯血。 3、大量咯血---禁用镇咳药,咯血首选--垂体后叶素 4、药物无效反复咯血:病变位于一叶---手术切病肺。 病变超过一叶动脉栓塞。 支气管扩张合并肺心病---不手术。 5、支气管出现咯血最准确的检查---支气管动脉造影。 练习题 file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wps4759.tmp.jpgfile:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wps4769.tmp.jpgfile:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wps476A.tmp.jpgfile:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wps476B.tmp.jpgfile:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wps477C.tmp.jpgfile:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wps477D.tmp.jpgfile:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wps477E.tmp.jpgfile:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wps478E.tmp.jpgfile:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wps478F.tmp.jpgfile:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wps4790.tmp.jpgfile:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wps47A1.tmp.jpg |
呼吸系统2
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