老年人便秘的原因和治疗

进入老年后，人体代谢功能降低，其中消化系统的变化尤其显著。

如：牙齿脱落,影响了咀嚼功能；

舌头表面的味蕾发生萎缩，味觉细胞减少，咸味阈值升高；

唾液,消化液,消化酶等分泌减少，影响食物的吸收和利用。

此外，老年人食道蠕动和胃肠道排空速率减低，大便通过肠道时间延长，使得大便变硬，经常发生便秘。

老年人发生便秘的危害除了会诱发老年人肠癌等各种直肠疾病之外，还会导致老年人心血管疾病，非常容易在便秘时同时激发脑梗，导致老年人猝死。

几乎每一个家庭都有至少一个老年便秘者，他们多是因为年龄的衰老，身体机能逐渐老化，逐渐开始便秘。但是，如果你将家里的老人便秘因素都推到年龄身上，是不确切的。

除了很多生理原因之外，环境和心理原因也是诱发老年人便秘不可逃避的因素。

1、液体摄入过少：

---

尽管液体摄入量因人而异，但是每天总液体量（包括食物内水分）摄入少于1.5L时，肠道内水分减少，可造成粪便干结及粪便量减少而发生便秘。老年人口渴感觉功能下降，即便体内缺水也不一定会感到口渴，可根据患者尿量、皮肤弹性及口唇粘膜干燥程度帮助判断液体摄入是否充足。

2、膳食纤维摄入过少：

---

膳食中纤维素不仅可增肌粪便容积、保持水分，从而软化粪便，还可以促进肠道蠕动，但是老年人由于牙齿松动、脱落、缺损，咀嚼功能减退，饮食往往过于精细，纤维素摄入不足25克/每天，对肠壁的刺激减少，进而影响结肠传输时间，肠蠕动频率及粪便量。

3、活动量不足：

---

坐轮椅、卧病在床、躯体移动障碍的老年患者，由于长时间缺乏运动，肠道蠕动功能减退，粪便在肠道内滞留过久，过多的水分被吸收，结果导致大便干结，诱发和加重便秘。运动减少导致腹肌萎缩、肌力降低，不利于排便。活动量减少相关性便秘在体力衰弱及久病卧床的老年住院患者中最为常见。

4、环境因素影响：

---

不适宜的排便环境，如缺乏私密性、不能独立如厕，需要他人协助排便、厕所设施不便利等，均可引起老年人便意抑制，诱发或加重便秘。

5、精神心理因素：

---

老年人常同时面对多病，丧偶或独居等问题，焦虑、抑郁等心理因素以及不良生活事件对老年人的生活质量造成了较大的负面影响。精神心理因素影响胃肠道的感觉、运动和分泌功能，通过对副交感神经的抑制、钝化排便反射，诱发或加重便秘。

6、社会支持：

---

包括客观支持和主管支持。

客观支持泛指物质上、经济上的直接援助及稳定的婚姻、子女关怀等；

主观支持是指患者受尊重、被支持、被理解的情感上的满意程度。

同时，社会支持是一个维度，即患者对社会支持利用的情况，以及利用他人支持和帮助的程度。与老年人其他慢性疾病一样，老年人慢性便秘与社会支持关系密切，增加社会支持和降低老年人便秘的发病率。慢性便秘患者生活质量和社会支持及对支持的利用度呈正相关。

老年人便秘因素就是大概以上这几个方面，也许是单个因素，也许是多个因素同时困扰着你身边的爷爷奶奶。但是不管怎样，都要正视老年人便秘带来的危害与风险，正视老年人便秘的原因，不能将所有的身体不适都归咎于他们身体的衰老。

关爱老人，关注老年人便秘，是每个子女的责任和义务。

7、治疗：

---

一、非药物治疗

进行健康教育，帮助患者建立正常的排便行为;防止或避免使用引起便秘的药品，不滥用泻药;每天至少饮水1500ml，多吃含粗纤维的粮食及蔬菜，果瓜豆类食物;坚持耐力锻炼，每天至少走2个公共车站路程;积极治疗全身性及肛周疾病。

二、药物治疗

（1）盐性轻泻剂：

如硫酸镁，磷酸钠，由于渗透压的作用会很快增加粪便中水分的含量，半小时后即可产生突发性水泻，此类泻剂可引起水电解质紊乱，不宜长期使用，对有粪便嵌塞者可灌肠排除粪便，有肾功能不全者不宜使用含镁制剂。

（2）润滑剂：

液状石蜡(石蜡油)能软化粪便，可以口服或灌肠，适宜于老年人心肌梗死后或肛周疾病手术后，避免费力排便，对药物性便秘无效，长期使用会影响脂溶性维生素A，D，E，K之吸收，餐间服用较合适，避免睡前服用，以免吸入肺内引起脂性肺炎。

（3）刺激性泻剂：

此类药物有果导，番泻叶，卵叶车前草种子/卵叶车前子过壳/番泻果实(舒立通)，大黄碳酸氢钠(大黄苏打)，以及一些宣称有保健功能的清肠药等；它们刺激结肠蠕 动，6～12h即有排便作用，但会产生腹痛，水电解质紊乱等不良反应，长期使用可丧失蛋白质而软弱无力，因损害直肠肌间神经丛而形成导泻的结肠 (cathartic colon)，此类制剂含有蒽醌，长期摄取后在结肠黏膜下有黑色素沉积，形成结肠黑变病，为一种良性和可恢复的病变。

△结肠黑变病                         

（4）高渗性泻剂：

如山梨醇，乳果糖溶液是含不被吸收糖类的电解质混合液，乳果糖是一种合成的双糖，由一分子果糖与一分子半乳糖联结而组成，人体内不含有 能将它水解为单糖的酶，因此乳果糖口服后能完整地通过胃肠道到达结肠，并分解为单糖，随后分解为低分子量的有机酸，增加肠腔的渗透压和酸度，从而易于排 便，乳果糖(杜秘克)口服15～30ml/d，24～48h即有排便功效。

（5）容积性泻剂：

如金谷纤维王，美特泻，因含有高分子的纤维素和纤维素衍生物，它们具有亲水和吸水膨胀的特点，可使粪便的水分及体积增加，促进结肠蠕 动，此类泻剂更适宜用于低渣饮食的老年人，不但通便，还能控制血脂，血糖，预防结肠癌的发生，在服用时必须同时饮240ml水或果汁，以免膨胀后凝胶物堵 塞肠腔而发生肠梗阻。

（6）便通胶囊：

系纯中药制剂，具有“健脾益肾，润肠通便”的功能，本品用量小，通便作用可靠，具有“通而不泻，补不滞塞”的特色，每次2～4粒，2～3次/d，1～2天即可通便，通便后改为1次/d，每次1～2粒。

三、综合序贯疗法

对于习惯性便秘，在训练定时排便前，宜先清肠，即用生理盐水灌肠清洁肠道，2次/d，共3天，清肠后检查腹部，并摄腹部平片，确定肠内已无粪便嵌塞，清肠 后可给液状石蜡(石蜡油)，5～15ml/(kg·d)，或乳果糖15～30ml/d，使便次至少达到1次/d，同时鼓励患者早餐后解便，如仍不排便，还 可鼓励晚餐后再次解便，使患者渐渐恢复正常排便习惯，一旦餐后排便有规律地发生，且达到2～3个月以上，可逐渐停用液状石蜡(石蜡油)或乳果糖，在以上过 程中，如有2～3天不解便，仍要清肠，以免再次发生粪便嵌塞，文献报道，这种通过清肠，服用轻泻剂并训练排便习惯的方法，治疗习惯性便秘，其成功率可达到 70%～80%，但不少会复发。

四、生物反馈处理

近年已有较多文献报道采用生物反馈的措施，其通便的成功率可达75%～90%，反馈治疗法是将特制的肛门直肠测压器插入肛门内，该仪器还安置一个可观察的 显示器，可获得许多信息，包括肛门括约肌的压力，直肠顺应性，肛直肠处的感觉敏感性，使病人自己感到何时可有排便反应，然后再次尝试这种反应，启发排便感 觉，达到排除粪便的目的。

来源：胃肠病   作者：毕较瘦