谁该吃阿司匹林？如何预防其副作用，尤其对胃肠道的损伤？

一、阿司匹林是防治心肌梗死和脑梗死的最重要的药物之一

无论心梗还是脑梗，最重要的发病机制之一就是供应心脏或脑血液的动脉血管内形成了血栓，阿司匹林可以有效预防动脉血栓的形成，降低发生心梗、脑梗的风险，因此只要患者发生缺血性心脏和脑血管病变的风险增高，就应该长期服用阿司匹林。

阿司匹林预防心脑血管梗死，分为：一级预防、二级预防。

一级预防

指没有发生心脏病或脑血管疾病（如尚无发生心梗、脑梗）的患者，防止其发生这类疾病。

二级预防

指已经发生心脏病或脑血管病（如已发生心梗、脑梗）的患者，防止其再次复发。

二、哪些人该服阿司匹林？

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阿司匹林一级预防指征

1. 高血压合并慢性肾病者

2. 无心脑血管病和慢性肾病，但有以下3项或3项以上心脑血管疾病危险因素者，应服用阿司匹林进行一级预防：

①男性≥50岁或女性绝经期后；

②初步控制的高血压患者（治疗后血压<150/90mmHg）；

③糖尿病；

④高胆固醇血症；

⑤肥胖（体质量指数≥28）；

⑥早发心脑血管病家族史（父母一方或双方男性<55岁，女性<65岁发生心脑血管病）；

⑦吸烟。

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阿司匹林二级预防指征

所有确诊动脉粥样硬化性心血管疾病者，包括：冠心病、脑梗、外周动脉如颈动脉或下肢动脉狭窄≥50%  。

三、阿司匹林并非人人适宜

但阿司匹林并非人人适宜，下列情况时使用阿司匹林应谨慎：

1）对止痛药、抗炎药、抗风湿药过敏，或存在其它过敏反应；

　

2）胃十二指肠溃疡史，包括慢性溃疡、复发性溃疡、胃肠道出血史；

　　

3）与抗凝药合用（更易发生出血）；

　　

4）对于肾功能或心血管循环受损的患者（可能进一步增加肾脏受损和急性肾衰竭的风险）；

　　

5）对于严重葡萄糖-6-磷酸脱氢酶( G6PD)缺乏症患者（可能诱导溶血）；

　　

6）严重肝功能损害；

　　

7）关节炎患者常常使用布洛芬，而布洛芬可能干扰阿司匹林肠溶片的作用，如患者合用阿司匹林和布洛芬，应咨询医生；

　　

8）阿司匹林可能导致支气管痉挛并引起哮喘发作或其它过敏反应。危险因素包括：支气管哮喘、花粉热、鼻息肉、或慢性呼吸道感染。这也适用于对其它物质有过敏反应的患者（例如皮肤反应、瘙痒、风疹）。

　　

9）由于阿司匹林对血小板聚集的抑制作用可持续数天，可能导致手术中或手术后增加出血；

　　

10）低剂量阿司匹林减少尿酸的消除，可诱发痛风。

正在服用阿司匹林的人，可能会出现腹痛、便血、血尿、皮肤出血斑、鼻出血、刷牙出血等现象，老年女性尤为常见，一旦发生需要及时咨询医生，在医生指导下决定是否停药。

高血压患者开始服用阿司匹林前还要注意以下两个问题：

1. 要确认没有阿司匹林的禁忌证，例如胃肠道出血、近期发生颅内出血等；

2. 血压已经得到基本控制。当血压超过150/90 mmHg时应首先控制血压，暂缓应用阿司匹林。

阿司匹林，用药与否以及如何用药一定要在医生指导下进行。阿司匹林的最佳治疗剂量是每天100毫克，有的人因为担心副作用而擅自减小剂量，这是不合理的。

四、要重视阿司匹林对胃肠道的损伤

在长期使用阿司匹林前，必须要对患者进行评估，是否有消化道出血的高危因素，并进行必要的预防措施。

尤其，75岁以上人群服阿司匹林发生严重消化道出血风险很高，并可引起死亡，故75岁以上者服阿司匹林可常规合用质子泵抑制剂，如奥美拉唑、艾司奥美拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑等。

对75岁以下的患者，服阿司匹林相对安全，但引起的消化道并发症如糜烂性胃炎、消化性溃疡、出血者也不少见。因此，75岁以下的患者在服阿司匹林前，需常规胃镜、幽门螺杆检查。如：

1. 有幽门螺杆菌感染，不管有无胃病均必须先行根除；

2. 有明显胃糜烂、消化性溃疡者，需先行药物治疗；

3. 过去有消化性溃疡、消化道出血的病史者，也需同时服用质子泵抑制剂以防止发生严重消化道出血的风险。

除了胃、十二指肠以外，低剂量阿司匹林长期应用也可导致食管、小肠、结直肠的损伤，发生溃疡、出血、肠腔狭窄和穿孔。

阿司匹林服药后12个月内为消化道损伤的多发阶段，3个月时达高峰。应提醒患者每1~3个月定期检查粪便潜血及血常规。一旦出现红细胞、血小板计数下降或血红蛋白降低应即停药。

(王伯军大夫）