善于“伪装”的反流性食管炎

张大爷是个退休干部，向来心宽体胖，自从退休后天天参加老人歌队更是开心不已，白天大合唱，晚上唱卡拉OK，接着夜宵直落，宛如回到年轻时。然而这两个月的他精神却不大好，歌友们都关心地询问怎么回事。原来张大爷最近睡得不大好，晚上躺床上时老反酸水、胸前闷得难受，翻来覆去睡不着，他心想着是不是冠心病在作怪。朋友李大妈告诉他，这些表现像足了反流性食管炎，不是冠心病。

最后，在儿女陪同下张大爷到医院就诊，医生诊断的果然就是“反流性食管炎”！

像张大爷一样患上反流性食管炎的老人家并不少，这病与年纪有关系，老年人是最易中招的人群。反流性食管炎目前在我国成人的发病率为6-8%，老年群体发生率则超过了20%。相比之下，国外反流性食管炎的发病率更高。

 

 

反流性食管炎缘何会发生？

 

谈及反流性食管炎的发生原因，首先我们要了解一下正常情况下食管和胃是如何工作的。正常人体在食管和胃连接部存在的食管下括约肌、膈肌脚、膈食管韧带等，可以抵抗反流物的“逆袭”。其中，最重要的是食管下括约肌，它就像食管和胃连接处的一扇门，在正常进食吞咽时，食管下括约肌松弛，这扇门即打开，食物得以进入胃内。其余多数时间，这扇门是关闭的，以防止胃、十二指肠的内容物反流到食管中。

 

看到这里，很多朋友可能已猜测到，反流性食管炎的发生与这扇门（即食管下括约肌）有关，没错！反流性食管炎的主要病因在于这扇门关得不密实，即食管下括约肌松弛了。

 

正常状态下食管括约肌是松弛的，不会反流，但病理因素和生理因素可导致反流的发生。当胃酸反流到食管里，甚至反流到咽喉、鼻子、气管，都会引发一系列食管外症状。

 

病理因素：

食管下裂孔疝、老年性食管下括约肌松弛、炎症、肿瘤、术后等；

 

生理因素：

饱食腹胀、肥胖、胃液容易反流、心因性因素、吸烟、药物（松弛平滑肌药、舒张血管药）。

 

此外，肥胖者睡觉打鼾亦会引发反流性食管炎。因为打鼾会导致血氧低，进而食管下括约肌松弛，引发反流性食管炎。打鼾和反流性食管炎可互为因果，继而互相影响加重，肥胖者尤为要警惕。

 

反流性食管炎症状多，易误诊

 

如何发现自己得了反流性食管炎？该病有何“蛛丝马迹”？

其实，反流性食管炎的发生并非无迹可寻，因食管不能耐受胃酸，一旦胃酸反流，盐酸和胃蛋白酶进入食管，将其粘膜腐蚀，随后患者开始出现反酸、烧心的症状。反流和烧心是反流性食管炎最主要的症状，80-90%的患者都会出现。部分些患者仅表现为上腹饱胀、腹部不适，还有少部分患者表现为食管外症状，如咳嗽、咽干、咽堵塞感、哮喘、慢性咳嗽、鼻咽腔症状等。

 

正因为反流性食管炎的症状多样，容易迷惑患者，让他们自认为是冠心病、呼吸科疾病、咽喉炎，首诊于其他科室而不是消化科。反流性食管炎被认为是易误诊的健康“杀手”，该病最容易伪装为以下三类疾病。

1.伪装成冠心病

 

由于支配心脏、食管的交感与副交感神经均位于同一脊髓中枢内，两者病变引起的内脏性疼痛可出现重叠。年龄大、有胸闷、憋气症状，尤其曾出现冠状动脉供血不足，心律失常的患者更会自认为是冠心病作祟，首先到心内科就诊。

 

2.伪装成呼吸科疾病

 

反流物刺激食管化学感受器，通过迷走神经引起支气管痉挛，咽喉部对酸超敏感，被吸入呼吸道内的酸性物质还可刺激呼吸道造成化学性损伤，从而引起呼吸道症状。对于无季节性发作的咳嗽、甚至哮喘尤为要警惕该病。由于突出症状为咳嗽，而消化道症状不典型，患者经常先就诊于呼吸科。

 

3.伪装成耳鼻喉科疾病

 

胃、十二指肠反流物反流至食管上括约肌，反流物中的胃酸、胃蛋白酶等酸性物质可与咽喉部粘膜直接接触，造成粘膜受损，并出现咽痛、咽部异物感、声音嘶哑等表现。患者自以为咽喉部疾病，首先到耳鼻喉科看病。

（胃肠病）