小儿泄泻的证治

“余以山药、扁豆、苍术、鸡内金为基础方……外感风寒加葛根、黄芩。暑感加香薷、藿香。伤食泻加焦三仙、木瓜。”

小儿泄泻

泄泻是小儿的常见病多发病，四季皆可发生，尤以夏季为甚。以大便次数增多，粪便稀薄或水样便为其主症。

小儿体质纤弱，脏腑娇嫩，一旦饮食不节，寒温失调，均能使脾胃受伤而致泄泻。泄泻之本，责之脾胃。脾胃受损，水反为湿，谷反为滞，精华糟粕合污而下为病。泄泻一证一般可辨为寒、热、虚、实四证，临床分为伤食泻、热泻、寒泻、脾虚泻等型。伤食泻系由食乳过多，停滞不化所致；热泻系由暑湿化热，外感风温，热移大肠所致；寒泄系由风寒之邪，客于胃肠或脾肾阳虚，寒从内生所致；脾虚泻系由久病，久泻致使脾胃虚弱，运化失权所致。“夫泄泻之本，无不由于脾胃”，“湿盛则濡泻”。可见泄泻从总的来讲都是湿盛，从脏腑来讲，主要是脾胃、大小肠功能失常所致。

健脾燥湿是治疗小儿泄泻的一个重要法则。“无湿不成泻”，故祛湿又为治泄泻之主法也。

案1：康某，男，半岁。

症见：腹泻一月，大便稀薄酸臭，每日三四行，甚或六七行，伴有腹胀，夜寐不宁，心烦急躁。舌淡苔薄白，脉象弦滑。

证属：脾虚肝热，运化失调。

方拟：健脾平肝，清热止泻。

青蒿6g，黄芩炭3g，山药5g，扁豆5g，苍术5g，石榴皮3g，白芍5g，鸡内金5g，甘草5g，白头翁5g。水煎服，三付，药尽病除。

案2：靳某，男，10个月。

症见：腹泻四十天，治疗罔效。日行四五次，纳差，夜不安宁，精神疲惫。大便常规检查：白细胞0-2，红细胞0-10。舌淡苔薄白，脉象弦滑细。

证属：脾胃湿热，传化失职。

方拟：调和脾胃，清热利湿。

青蒿5g，黄芩炭3g，山药5g，扁豆5g，苍术5g，白头翁5g，鸡内金5g，麦芽5g，炒稻芽5g，秦皮3g，葛根3g，藿香5g。水煎服，三付。

服药后大便日行两次，纳食好转，大便检查正常。舌淡红苔薄白，脉象沉弦细。继以前法加减。

青蒿6g，黄芩炭3g，山药5g，扁豆5g，苍术5g，白头翁5g，内金5g，沙参5g，甘草3g。水煎服，五付。

案3：张某，男，8岁。

症见：发热腹泻，已有三天，便稀酸臭，脘腹胀满，腹痛欲泻，泻后痛止，咽痛咳嗽，头痛头晕，颧红烦躁。舌红苔黄，脉象弦滑。

证属：感冒夹滞，气机不畅。

方拟：清热解表，消食导滞。

石膏15g，青蒿10g，黄芩6g，葛根6g，大青叶5g，山药10g，扁豆6g，苍术5g，鸡内金10g，黄连5g。水煎服，三付，药尽热退泻止。

按：泄泻在儿科中是常见病证，过去是夏秋季节为多，现在全年都有。原因是独生子女多，父母溺爱，多吃零食和厚味菜肴，生冷水果，引起肠道失司，消化乏力，加之护理不当，寒暖失调，导致泄泻。所以，泄泻患儿，首先控制饮食。对婴幼儿特别要注意护理，奶瓶、水瓶都要煮沸。

余以山药、扁豆、苍术、鸡内金为基础方，方中山药入脾、肺、肾经，味甘气香，助脾利湿。为治疗小儿泄泻之主药。扁豆入脾胃经，性味微苦，芳香悦胃，功可醒脾助胃，疏化水湿。内金入脾胃经，性味甘平，功在助脾健运。全方同伍入脾胃，有调和脾胃，以平阴阳之功效。随证加减，外感风寒加葛根、黄芩。暑感加香薷、藿香。伤食泻加焦三仙、木瓜。

治疗急性腹泻，要注意祛湿勿忘健脾。治疗慢性腹泻，要注意慎用苦寒。暴泻需用止涩，以达护正祛邪。（中医书友会 《世医临证笔录秘验集 》王德润）