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777777zq发表于 2018-10-12 09:10:50 | 显示全部楼层

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产后哺乳期,乳汁甚少或全无,称为“乳汁不行”,亦称“缺乳”。本病不仅出现于新产之后,在整个哺乳期均可出现。

 

病因病机:本病之发生,多由气血虚弱,或肝气郁结所致。

 

(一)气血虚弱:乳汁为气血所化。气血来源于后天脾胃水谷之精微。脾胃虚弱,则气血生化之源不足。或产后出血过多,气随血耗,均能因气血不足,而影响乳汁的生成。


正如《景岳全书·妇人规》中所说:“妇人乳汁,乃冲任气血所化,故下则为经,上则为乳。若产后乳迟乳少,由气血不足,而乳或无乳者,其为冲任之虚弱无疑也。”《傅青主女科》说:“乳乃气血之所化而成也,无血固不能生乳汁,无气亦不能生乳汁。”

 

(二)肝郁气滞:乳头属肝经所司。如产后情志抑郁,或紧张不安,肝失条达,气机不畅,气血失调,经脉滞涩,阻碍乳汁运行,而导致本病。产后乳汁不行,因于精神影响者,为临床所常见。所以《儒门事亲》说:“或因啼哭悲怒郁结,气溢闭塞,以致乳脉不行。”

 

辨证施治:缺乳有虚实之不同,临床辨证,主要观察乳房有无胀痛,结合全身症状,辨别虚实。如乳房柔软而无胀痛者,多属气血俱虚;如胀满而痛,连及胸胁,或伴有身热者,多属肝郁气滞。


治疗原则为虚者补之,实则散之,并佐以通乳之品。

 

(一)气血虚弱乳汁不行:

 

1.临床表现:产后乳汁不行,或行亦甚,乳汁清稀,乳房柔软无胀痛感,面色不华,精神欠佳,皮肤干燥,纳少,便溏。舌质淡,苔薄白,脉象虚细。

 

2.主证分析:由于气血虚弱,乳汁生化之源不足,则乳少或无孔,孔房柔软而无胀感;气血衰少不营于外,故面色不华,精神欠佳,皮肤不润;脾失健运,故纳少便溏。舌质淡,脉虚细,仍气血俱虚之象。

 

3.治疗法则:补血益气,佐以通乳。

 

4.处方用药:通乳丹(《傅青主女科》)。

 

党参、黄芪各15克,当归12克,麦冬、通草、桔梗各9克,猪蹄2只。先将猪蹄煮熟,去蹄留汤煎药,分2次温服。

 

方中党参、黄芪补中益气;当归、麦冬养血滋液;桔梗、通草利气宣络;猪蹄补血通乳。全方有补气养血,疏通经络之效。

 

如无猪蹄,一般肉汤、排骨汤(去浮油煎药,也可取得同样效果。

 

(二)肝郁气滞乳汁不行:

 

1.临床表现:产后乳汁不行或量少,乳房胀满而痛,甚者身热,精神抑郁,胸胁不舒,脘胀食少。舌质正常,苔薄黄,脉弦。

 

2.主证分析:肝主疏泄,性喜条达。产后情志抑郁,肝气不舒,气机不畅,经脉运行受阻,故乳汁不行;肝经循布胁肋,肝郁气滞,则胸肋不舒,乳房胀痛;肝气犯胃,胃失和降,则脘闷食少。身热,苔黄,脉弦,乃肝郁化热之象。

 

3.冶疗法则:疏肝解郁,佐以通络。

 

4.处方用药:下乳涌泉散(《清·太医院配方》)。

 

当归、白芍、柴胡、漏芦、王不留行、花粉、炮山甲、桔梗、通草各9克,生地15克,木通、青皮、白芷、川芎、生甘草各6克。水煎2次分服。

 

方中当归、白芍、川芎补血行血;花粉、生地补血滋阴;柴胡、青皮疏肝散结;桔梗、木通、通草理气通络;穿山甲、王不留、漏芦通络下乳,甘草调和诸药。全方有疏肝解郁,通络下乳之效。

 

如乳房焮肿微热者,酌加蒲公英15~30克,全瓜蒌12~24克,以清热散结。

 

初产妇,如乳头有乳痂而使乳腺管口不通者,可先用肥皂水清洗,再涂以香油,乳痂去后,乳汁自通。

 

简易方:

 

(一)党参30克,王不留行15克,通草6克,牛乳30克。水煎服。每日1剂。

 

(二)王不留行30克,猪蹄1只。同炖。猪蹄炖烂后,去王不留,再加食盐少许,吃蹄喝汤。

 

以上二方均适用于气虚乳汁过少或缺乳者。

 

外治法:乳房胀痛,而局部红肿者,可用热毛巾湿敷,并用热水洗涤乳房,能收到宣通气血的效果。亦可用鲜蒲公英捣烂如泥外敷。(《实用中医妇科学》周凤梧

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