村医赔30万！小针刀治疗后患者站不稳……

小针刀是将中医的针灸针和西医的手术刀有机结合起来的一种医疗器械，既能通过针刺手法发挥针灸作用，又能在体内起到切割、剥离等手术刀作用，因其操作简单、治疗时间短、适应范围广等，在现今“限输限抗”、重视中医的大环境下，成为了不少基层医生转型的选择之一。

 

但是，小针刀疗法作为一种闭合性松解术，在非直视下进行操作，并不像一些培训机构宣传的那样容易上手，它对于医生解剖学知识的掌握熟悉度、经验技术熟练度要求非常高，因为病变组织周围往往羁绊着丰富的神经、血管，稍有不慎就会弄断，很容易“惹事”。本月，基层医疗事故互助基金就帮扶了一名因小针刀引起医疗纠纷的基层医生。

小针刀引纠纷，村医赔30万

患者男，40岁，2018年8月14日约10：00因感冒、腰腿痛来村卫生所就诊。既往有腰椎骨质增生病史。查体：体温：38.6℃，呼吸：21次/分钟，脉搏：75次/分钟，血压：125/80mmHg（其他体格检查记录未见）。医生考虑为上呼吸道感染、腰椎增生，给予精制银翘解毒片4片po tid，银黄清肺胶囊0.45gpo tid，醋酸曲安奈德注射液50mg痛点注射，小针刀局部治疗（当时治疗后患者情况，医生未提供资料）。18：00患者双腿无法站稳，活动功能受限，19：00患者家属来卫生所闹事，认为是针刀治疗造成了神经损伤，要求赔偿。后当地县卫计委介入，医患双方经调解达成协议，最终医生赔偿30万，纠纷了结。（来自当事医生提供的资料）

(调解协议书和收条 注：调解协议书所书赔偿金额为35万，收条为30万，互助基金工作人员了解到，因双方之后又进行了协商，最终达成：医生一次性赔偿患方30万元整，工作人员也致电当地卫计委得到了证实。）

互助基金帮7万，助医生过难关

又是一起“糊里糊涂”的高额赔偿，从8月14日出事，到8月28日调解成功医生赔钱，一共14天患者都未去医院就诊，这不符合常理，而与当事医生的交谈中，笔者了解到，医生本人不愿事情“闹大”，也推测他可能存在操作失误。

笔者感到无奈，也能理解其出事后的个中辛酸，因为目前的医疗环境，当遇到纠纷，不管责任与否，医生往往都会承担经济、名誉上的损失，而基层尤其是个体行医者更甚。

根据《基层医疗事故互助基金公约》相关规定，该医生共获得帮扶款70000元，一定程度上缓解了经济压力。

（具体帮扶原则可点击文末“阅读原文”了解）

 

互助基金的宗旨之一是指导和推动基层医生通过正规合法途径解决医疗事故和纠纷。尽管现实存在很多困难，但我们依然希望打破障碍，维护基层医生的合法权益，给予基层医生公平公正。众人拾柴火焰高，希望更多的医生朋友能参与进来，通过我们共同的努力，改变这种“一个事故毁行医，责任不明赔巨额”的现状。

基层开展针刀，一定要慎重

该纠纷既已了结，再去争执谁之过似乎已没太大意义，更为重要的是我们能从中汲取哪些经验。

与其他疗法一样，小针刀疗法也有其局限性，严格把握指征是正确运用小针刀疗法的前提。

小针刀主要用于治疗软组织损伤性病变和骨关节病变，一般患者自觉某处有疼痛症状，医生在病变部位可触到敏感性压痛，触诊可摸到皮下有条索状或片状或球状硬物、结节，用指弹拨病变处有响声是小针刀的治疗指征，其禁忌症则有：有发热症状患者；有严重内脏病发作期患者；施术部位有皮肤感染，肌肉坏死者；施术部位有红肿、灼热，或在深部有脓肿者；施术部位有重要神经血管，或重要脏器而施术时无法避开者；有血友病的患者；体质极度虚弱或有高血压的患者应慎用。

（网络）

上述案例中，医生给上呼吸道感染伴发热患者做针刀治疗，是不适宜的，炎症性疾病期间，如果进行小针刀治疗，感染容易扩展到局部，此外，目前基层诊所、卫生室多不具备拍片的能力，但实际因存在个体差异和解剖变异，术前影像学检查必不可少，既能了解患者病情，确定是否适合小针刀，又能作为精确定位的依据，以及发生纠纷后的凭证。所以笔者个人认为，如果只是去接受了一个短暂的培训，以往从来没有过相关经验，千万不能培训完回去就盲目开展小针刀，并且当下培训机构鱼龙混杂，对于机构及讲师的资质一定要先了解清楚，经验丰富者临床操作时也应慎之又慎，作为医生，一定要对健康负责，对生命负责。

 

此外该医生所开口服药物——银黄清肺胶囊与精制银翘解毒片的使用，存在联用不当之嫌，银黄清肺胶囊说明书明确：本品不应与强心苷类药物、单胺氧化酶抑制药、非甾体抗炎药合用。而精致银翘解毒片刚好“精致”在它是一个中西药复方制剂，含有扑热息痛。在中成药的的使用中，大家一定要详阅说明书，已经明确的坑不能踩啊……

 

最后还是想重复，无论用药，还是开展特色疗法，一定要严格掌握适应症和禁忌症，已经明确的坑不能踩，不熟悉的的疗法不要匆匆上手。（红杏e生  陈情）