说乡村医生“骗保”，你真的了解事实吗？

医保诈骗屡禁不止，已经成为一块难治的毒瘤。

而近期，沈阳几家医院骗保的事已经在全社会闹得沸沸扬扬，给医药卫生行业带来极其恶劣的影响。国家医保局决定痛下决心在全国范围内打击医保骗保行为。

根据《国家医疗保障局关于开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动自查工作回头看的通知》（医保明电〔2018〕12号）要求，为进一步加强警示，举一反三，强化监管，堵塞漏洞。

 

“回头看”具体内容有以下几条：

1）通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院的行为；

2）留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡的行为；

3）虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据的行为；

4）虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行为；

5）串换药品、器械、诊疗项目等恶意骗取医保基金的行为。

从内容看第1条基本上和广大乡村医生没有什么关系，因为乡村医生不可能有病人住院，但是后面几条极有可能涉及乡村医生。

 

而且据一些地方的乡村医生反映，有些内容甚至成了普遍现象。

为什么乡村医生会出现这些行为呢，难道都不用担心会受到查处吗？我们需要具体分析一下。

村医说是为了方便村民看病

据一些乡村医生反映，每年本地一些村民为了早点报销完门诊统筹费用，会提前让村医把新农合门诊报销额度用完，即使没有真看病，村医也会满足村民的需要，把报销的费用记账，等村民真需要治病的时候抵消费用。

 

这种现象尤其在出门打工人数多的地方多见，多会集中在春节期间返乡人员回乡过节的时候使用，因为平常出门身份证都带出去了，所以趁着在家早点用完。

 

村医这种行为是方便群众了，但是涉及虚构、虚记等骗保行为。

满足村民需要变通报销

大多数地方新农合管理部门为了防止乡村医生套取新农合资金，对村卫生室门诊报销项目限制得很严，只有使用了基本药物才能报销。

 

很多地方不但清创缝合、针灸推拿等不需要药物的项目都不准报销，连中药饮片大多数地方都不准报销，以至于新农合报销平台纯粹成了卖药的平台。严重脱离了基层医疗机构的诊疗内容。

 

但是村民们可不管这些，以为任何诊疗行为都能报销，不报销就对村医不满意，于是村医为了留住患者，不得不答应，报销自然是以基药名目来，实际上可能是根本不用基本药物的诊疗行为。

其实这又何尝不是串换药品、诊疗项目的行为，可是村医能左右居民的需求吗？

年底村民领药成了一道独特的风景

已经有不少媒体曝光过，一到年底很多地方都看到居民拿着身份证去村卫生室或者社区卫生服务站领回一堆可能用不了的药。

 

这是因为每年新农合缴费的时候就宣传可以报销多少钱，一些地方更是简单地宣称：一年可以返回多少钱或者可以领多少钱的药。

总之，年底那些没有报销的村民会抱着不去领药就吃亏了的心理去村卫生室要求报销领药。

 

即使个别村医想坚持原则不给居民“行方便”，但是自然有其他村医去干，最后坚持原则的反而落不了好。

实际上从“回头看”列举5条内容看，住院骗保危害是最大的，因为骗保金额少则几千，多则几万。相比之下，村医的“骗保”数额最多也就是门诊统筹那点儿费用。

 

对照“回头看”的内容，虽然乡村医生的这些行为都可以叫“骗保”的行为，但是面对村民的需求，乡村医生无法招架，否则只会让村民觉得乡村医生不称职、不为居民服务。

最后坚持原则的村医反而得不到好下场，那些灵活的村医却能够活的有滋有味，既满足了村民需要，又赚了钱。

 

乡村医生被逼“骗保”与那些医院主观意义上“骗保”实际上有区别。

假若真的严格按照“回头看”内容严查，村医们的这些行为无疑是要追究责任的。

但是有哪个乡村医生愿意违规？

假若基本药物目录足够居民需要、配送及时；假若其他常规诊疗也能报销；假若村民的门诊统筹没有看病报销可以保留；假若地方医保监管部门能够严管，让坚持原则的乡村医生不吃亏；假若……

乡村医生还会出现“骗保”吗？（村医之家 晴天）