氯化钾注射液，能不能“直接口服”？

临床上常见低钾血症患者口服氯化钾注射液进行补钾治疗，但其说明书用法中并未提及“可以口服”，部分专家赞同，部分专家不赞同。

网友提出问题：

我们科有的患者低钾，为了快速补钾，让患者直接口服 10% 氯化钾注射液，一般是 3 支，隔 1 小时喝 1 支。

请问在哪本书上可以查到这种用法?

那么，氯化钾注射液能不能直接口服?

一、 能不能！临床医生有话说

网友@一药二 的临床体会如下：

1. 注射液口服不是超说明书用药吗?

说明书没注明是不是就是超说明书用药？氯化钾注射液本身可以口服，而且比静脉更安全。但是，有专门的氯化钾口服液，某些没有氯化钾口服液的医院直接用氯化钾针口服。

2. 氯化钾注射液怎么口服?

氯化钾注射液很苦，很难入嘴，一般是用果汁(含大量的钾)、橙汁、可乐等配。注意：氯化钾对胃是有刺激，部分患者喝了会吐。

3. 氯化钾片剂不好吗？为啥要口服注射液？

氯化钾片剂好不？这个仁者见仁，好，可是价格翻倍！还有些人一粒从嘴吃下去，大便排出来还是一粒！是的，就是一粒！注意：氯化钾片是缓释片！

4. 什么样的患者，会推荐注射液口服？

患者一般情况好，肾功、尿都好，血钾低了，静脉补很慢的，口服可以满足大量补钾。而且，更安全，没有静脉疼痛(中心静脉置管的别来掺和)心脏不好的，怕液体进多了，基本是口服补钾。

二、注射液直接口服，真的可行吗？

《中国医院制剂规范》中提及，除极少数注射药口服外，绝大多数是不适宜口服的，原因如下：

(1)部分药物在胃肠道内不稳定，口服后不能被充分的吸收，生物利用度低，达不到预期疗效；

(2)部分药物给药途径不同，药理作用也不同：如硫酸镁，口服导泻、利胆，静脉给药用于镇静、抗惊厥；

(3)部分药物的注射剂直接口服对胃肠道刺激性大，所以采用静脉给药；

(4)注射剂药物的含量普遍大于口服剂型，不易掌握，易造成医疗资源的浪费；

(5)部分药物的注射剂需要进行皮试，例如青霉素类，如直接口服可能会引起严重的过敏反应。

临床中钾的给药途径主要有两条：静脉注射氯化钾、口服含钾的制剂。众所周知，血钾浓度降至 2.5 mmol/L 以下，会导致严重的心率失常，甚至威胁生命 [3]。因此，临床上对于低钾患者需及时补钾！

对于需要及时给予足量钾的低钾患者，口服补钾片剂及缓释片存在再溶解弥散过程，影响钾离子的快速吸收，故临床上常推荐直接口服氯化钾注射液 [5]。而在不能配制氯化钾口服溶液医疗机构中，将氯化钾注射液作为临床快速补钾的口服制剂使用，不失为一种简单易行的补钾途径 。

三、氯化钾注射液：静脉滴注 VS 直接口服

1. 静脉给药的局限性

相比口服给药，氯化钾注射液静脉给药存在两点局限：

(1)静脉给药需要控制浓度以及滴速，滴速较快或患者静脉较细，容易引起静脉疼痛。静滴剂量过大时，患者可能出现疲乏、周围循环衰竭、心率减慢、肌张力减低、反射消失甚至心脏骤停等不良反应；

(2)严重低钾患者通常伴有心率失常、多器官功能障碍等，通常在治疗上需要限制液体的摄入量，静脉滴注补钾容易造成摄入大量的液体，增加心脏的负荷，不利于患者疾病的治疗 [4]。

2. 直接口服的优点

相比静脉给药，氯化钾注射液口服给药存在三点优势：

(1)从药物安全方面考虑，对于具有相同药效的制剂，能口服的患者首选口服给药，不推荐静脉用药；

(2)口服补钾不会导致血钾骤然升高引起相应的不良反应，相比较与静脉补钾更加安全，医护人员无需花费大量的时间配药、输液、观察等，大大增加了临床工作效率；

(3)口服补钾可以省去很多的医疗器材以及手续，大大降低了成本，节约医疗资源。

对于轻度低钾患者 (血钾 < 3.5～3.0 mmol/L) ，口服氯化钾注射液能够快速的补钾，疗效确切，安全可靠，减轻患者痛苦以及节约成本;

对于中重度低钾患者 (中度：血钾 < 3.0～2.5 mmol/L;重度：血钾 < 2.5 mmol/L)则需要静脉和口服等多种途径补钾。

四、氯化钾注射液，试试这样口服

临床上口服氯化钾注射液，由于口感苦涩，难以咽下，患者依从性差。目前，临床上多将氯化钾注射液溶解于果汁或蜂蜜中服用，一方面为改善口感，一方面为避免单独使用氯化钾注射液导致胃肠道刺激等不良反应。

为此，有研究者 [5] 比较过三种口服方法：

A 法：10 % 氯化钾注射液 10 mL + 温水 10 mL

B 法：10 % 氯化钾注射液 10 mL + 蜂蜜 5 mL + 温水 20 mL

C 法：10 % 氯化钾注射液 10 mL + 果汁 20 mL

结果显示：加蜂蜜后，患者接受程度明显优于加果汁组和加温水组，且加温水组不良反应多于加果汁和加蜂蜜组。10% 氯化钾注射液10 mL+蜂蜜 5 mL可改变氯化钾注射液苦涩味，患者更易接受。

小 结

虽然说明书未提及氯化钾注射液的口服用法，但临床实际应用及诸多研究表明：口服氯化钾注射液比静脉给药更安全、比氯化钾口服溶液易获得、比氯化钾口服片剂易吸收。

笔者在此呼吁：就氯化钾注射液口服这一方法，希望药厂或者相关文件出台，让临床医生使用过程中更有保证。

参考文献

[1] 中国医药质量管理协会. 药品生产质量管理规范(2010 年修订)[S]. 北京：人民卫生出版社，2011.

[2] 国家药典委员会. 中国药典 [S]. 二部. 北京：化学工业出版社，2010:762

[3] 张树基, 罗明绮. 内科急症诊断与治疗 [M]. 北京: 中国科学技术出版社,2005.700.

[4] 张丽红. 氯化钾口服在心血管内科疾病的应用 [J]. 护理中国医药指南,2011,9(34): 452-453

[5] 沈吉梅, 高岚, 陈泳. 改变口服10%氯化钾注射液苦涩味的临床研究[J]. 护理研究, 2013, 27(8).

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氯化钾注射液，您真的了解吗？

氯化钾注射液是临床常用的电解质平衡调节药，临床疗效确切，广泛用于临床各科，用于治疗各种原因引起的低钾血症，如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾性利尿药、低钾性家族周期性麻痹、长期应用糖皮质激素和补充高渗葡萄糖后引起的低钾血症等。

正因为氯化钾注射液用途如此广泛，内科患者患者或多或少都使用过氯化钾注射液，氯化钾的正确使用才应该引起所有医务工作者的重视。

听到这句话，也许有的同志就该说了：

“有啥需要注意的？500ml里面加一支半嘛！”

这句话只能说在某些时候是正确的，换个环境，就大错而特错了。

10% & 15% KCl

氯化钾注射液有10%和15%不同浓度，“500ml里面加一支半”仅适用于10%的氯化钾注射液。一些医疗单位，包括我院在内，使用的氯化钾注射液浓度为15%，如果还按照上面的那句话执行，就可能对患者造成生命威胁。

上面的错误就是没有真正理解高警示药物的内涵，错把浓度当成了体积。正确的用法是牢记氯化钾的浓度限量，时刻注意本单位所用氯化钾注射液的规格。常规使用浓度应不超过3.4g/L(45mmol/L)，例如：500ml液体中最多加1.1支15%氯化钾。

那么只需要盯着氯化钾注射液就可以了吗?

与其他含钾离子的药物合用

上面就是容易犯的第二种错误，误把氯化钾注射液当成防范的全部，忽视了其他含有钾离子的药物。氯化钾注射液的心脏毒性与钾离子浓度相关，门冬氨酸钾镁注射液同样含有一定量的钾离子。如果仅仅把门冬氨酸钾镁注射液视为无害的，就忽视了风险的来源。在混合调配门冬氨酸钾镁注射液时，一样要注意钾离子浓度。

氯化钾使用小贴士

1、在监护室，面对严重低钾血症患者，面对限液患者，是否可以增加给药浓度?

在泵入给药时，由于给药速度缓慢，可以适当增加给药浓度，但是一定要注意补钾速度不超过0.75g/h(10mmol/h)，同时进行心电图和血钾监测。

2、小儿剂量每日按体重0.22g/kg(3mmol/kg)或按体表面积3g/平方米计算。

3、高浓度的氯化钾注射液不得直接静脉注射，未经稀释不得进行静脉滴注。

4、护理人员执行A级高警示药品医嘱时应注明高警示并有明显的警示信息，双人核对后给药。配置时严格执行查对制度及无菌操作原则。

5、用药期间需做以下随访检查：心电图;血钾、钙镁离子浓度;酸碱平衡指标;肾功能和尿量。

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