做一名懂”话术”的医生

在临床工作中，我们总能遇到各种各样的患者，他们的脾气秉性不同，对于疾病的认知也是不一样的。作为一名医生，我们需要努力与患者做好沟通，需要在他们理解的范围内做好对于疾病的解释，对提高患者的依从性，促进患者生活质量有着重要的意义。在这个过程里，恰当合理的“话术”往往就显得重要。

有些医生认为医学是一门严谨的科学，作为医生我们应该时刻提高我们的医学素养，为患者作解释？不免有一些浪费时间。

医学的最终目的是“治病救人”，而这个过程需要医患的共同努力。如何让普通老百姓听得懂，将深奥的医学语言变成老百姓可以听懂得乡音俚语不仅需要技巧，也需要一些能力。多而杂是很多医疗机构所面对的疾病特点。由于我们知识结构的特点，不太适合向患者讲解过于高深的医学道理，就算讲这些道理，患者也未必听的明白，所以我们只要患者明白遵循医嘱的重要性，以及知道疾病的利害就可以了。而我平时就喜欢用比喻、比较以及共情等方式去达到自己想要的目的。

巧用比喻，让患者理解疾病。

刚刚做临床的时候，我喜欢在患者面前讲一堆理论，后来我发现这种沟通方式不但不利于患者理解病情，反而会让患者更加疑惑。于是我就慢慢尝试采用一下比喻的方式。

比如一个对于慢性肾衰的患者，我就会把肾脏比作一个“污水处理厂”，当我们的“污水处理厂”发生问题的时候，我们体内的污水就会在体内堆积，形成水肿。当患者问道我为什么肾脏出问题的时候容易出现蛋白尿的问题，我就会说，当污水处理厂出现问题的时候，其处理污水的能力就会下降，有时还会把具有利用价值的一些东西排出去，从而造成了资源的浪费，我们在治疗的时候就要尽可能留住这些有用的东西。当患者继续追问尿路感染是怎么回事的时候，我就会说，这是污水处理厂的排水管道堵塞了，如果肾功能正常，也就是污水处理厂可以正常运转的时候，我们就需要稍微清理一下（用药），再加大一些排水（撒尿）的力度赃物就可以冲洗掉了。如果污水处理厂出现了问题，我们就不能增加排水量，就需要加强清理（用药）了。同样的道理，我会把肝脏比作一个大型的清洗解毒工厂。

后来我发现这种解释的方式远远要比那种照本宣科的说教要强很多。

用比较，去探讨一样疾病的不同预后。

很多患者的依从性比较差，有时也会盲目的自信，而对于医生缺乏足够的信任。当我们在苦口婆心讲数据的时候，这些患者可能完全听不进去，这时候我们就可以给他们讲一讲身边的例子，让他们自己去比较。

在农村腰腿痛的患者比较多，这时候你劝他们要注意休息，他们一般是不喜欢听或者没办法听的。这时候我们不要去讲一些大道理，多给他们讲一讲身边的人和事儿，比如邻村的老李严格按照医嘱进行养护恢复的比较好，而同村的老张不听劝阻总是不停地干活就恢复较差的例子，而这时患者就会产生比较，从而更倾向于选择预后更好的康复方式。许多的老年患者在中风之后出现了半身不遂，往往缺乏主动锻炼的积极性，如果长期卧床不但会降低患者的生存质量也会连累自己的亲人，这时我们就可以在照顾患者情绪的基础上采用一些比较的方式，提高患者的主动性。评书里经常讲“请将不如激将”就是这个道理吧，只有患者把医生的要求看作自己的需求，这样的患者在治疗的时候才会有更好的主动性和依从性，医患共同努力治疗（康复）的效果才能有更好的提高。

利用“共情”感受患者的痛苦，提高患者治疗疾病的信心。

有些疾病不单纯是躯体的问题，还会涉及到心理社会等多方面因素。这时我们应该试着给予患者更多的理解，就算患者所讲的病情不一定真实，我们也不要急于否定，而要充分理解患者所要表达的一种情绪。

我曾经接诊过这样一个患者，说自己胃里有一个铁钉，后来做了胃镜和其他的影像学检查之后依然没有发现问题。说句实话，我也是初次遇到这种情况，不知道如何处理。后来我就想了一个方法，我说：“从脉象上来看，你的胃里有铁钉。”接着给患者开一些促进消化的药，然后不叫她在厕所里大便，每次大便都换一个地方。同时嘱咐她丈夫悄悄地给大便里塞进一铁钉，过了几天假装不经意发现。后来患者发现自己大便里的铁钉的时候，疑神疑鬼的情况好了许多。后来她在农闲的时候去精神科接受了系统的治疗，恢复地很好。

我曾经有一段时间特别讨厌话术的，我一直以为这是一种骗人的把戏。可是在有一次与师哥交流的过程中，师哥和我讲了一句话：“话术这个东西没有好坏，就看你怎么去用。你把他用在骗人的地方自然不对，可是对于一名应该手术而拒绝手术的患者，你通过话术让他接受手术，你就是是一名好医生。”

我从此茅塞顿开，而且在我积极尝试下也学会了用话术与患者进行交流，同时对提高患者的依从性的确很有帮助。

医生学会“话术”，虽说里面有些“弄虚作假”的成分，但作为一名合格且优秀的医生，“话术”对于医生的意义就像帆对于船的意义一样，有这样的东西存在，我们才能够走的更远，而这更远的获益大部分的群体并非是医生，而是我们的患者。或许从另一方面说，“话术”也就是换一种方式沟通，合适、应景的沟通应该是每个医生都应该慢慢掌握的一种临床技能。（医联App 基层医生锵锵行）