医院静脉药物配置中常见配伍禁忌分析（转）合理用药讨论版基层医生论坛 -

没穿鞋的医生

直达页 | 末页

1楼

没穿鞋的医生发表于 2010-9-10 10:53:19 | 只看该作者

您的操作需要先登录才能继续哦！

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？立即注册

x

医院静脉药物配置中心是医院为加强对药品的使用管理、保障临床用药安全有效而对输液进行集中配置的新模式。在两年的工作中，笔者发现了一些临床常见的配伍禁忌，主要表现在以下几个方面，现对其进行分析仅供参考。
物理方面
1、氯化钠注射液+安定注射液
　　安定注射液是临床上常用的一种安定剂，以肌肉或缓慢静脉注射给药，但与氯化钠注射液混合静脉注射时可产生白色浑浊。徐永昭等研究发现，白色浑浊现象与氯化钠注射液的pH 值(4. 5～7)、室温(10～40℃ )、存放时间(1～8 h )无关。安定为白色或类白色结晶性粉末，微溶于水(1 : 400 )，其注射液的溶剂含40%丙二醇、10%乙醇、5%苯甲酸钠和苯甲酸、15%苯甲醇，以及少量注射用水，当与5%葡萄糖或0. 9%氯化钠或乳酸钠注射液配伍时析出沉淀，这是因为安定在水中溶解度低所致。安定注射液与氯化钠注射液配伍，氯化钠注射液的量小于60 mL 时，则会产生白色浑浊，不宜静脉注射；氯化钠注射液的量≥60 mL(1 : 30 ) 时，混合液澄明，可以静脉注射。
2、甘露醇注射液+地塞米松或氯化钾注射液
　　地塞米松为白色或类白色结晶性粉末，几乎不溶于水，其注射液为有机酸钠盐，内含0. 2%亚硫酸氢钠(抗氧剂)。甘露醇的水中溶解度(25℃ )为1 : 6，常用甘露醇注射液浓度为20%，属过饱和溶液，容易析出沉淀，如当气温较低时常析出结晶，须用热水(80℃)温热、振摇溶解后才能使用。与地塞米松注射液混合，可能析出甘露醇结晶，患者使用后易引起电解质紊乱，导致低血钾。若与氯化钾或氯化钠等注射液混合，则会由于盐析作用而使甘露醇结晶析出，静脉滴注时可引起小血管栓塞，故两药不可合用。
化学方面
3、三磷腺苷（ATP）注射液+维生素B6注射液
　　两药混合后可能会因酸碱反应产生沉淀，影响滴注。常用的三磷酸腺苷二钠(ATP-2Na )注射液在pH值为8～11时稳定，遇酸性物质则会产生沉淀。维生素B6为水溶性盐酸吡多辛，其pH值为3～4，可使ATP-2Na 注射液产生沉淀。故临床应避免将两者置同一容器中静脉滴注，或必须联合用药时将维生素B6 注射液改为肌肉注射。
4、庆大霉素注射液+维生素K1注射液+维生素C注射液
三者合用，庆大霉素注射液的抗菌疗效会降低，维生素K1可被维生素C破坏而失效。维生素K1可被肝脏利用来合成凝血酶原和Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子，维生素C可参与体内氧化还原及糖代谢过程，增加毛细血管致密性而降低其通透性与脆性，加速血液凝固，刺激造血功能。从药理、病理学方面分析，两药合用是有利的。然而维生素C具有较强的还原性，与醌类药物维生素K1混合后可发生氧化还原反应，而致维生素K1疗效降低。有实验证明：维生素K1与维生素C混合放置一定时间后，维生素K1即被完全破坏而不能发挥治疗效果。另外，维生素K1注射液中含有的聚山梨酯-80，属于非离子型表面活性剂，可使庆大霉素的抗菌能力降低。因此，三者必须同时用药时可将维生素K1溶于500 mL 10%葡萄糖注射液中，维生素C溶于500 mL 5%葡萄糖注射液中，分别静脉滴注，而将庆大霉素改为肌肉注射。
药理方面
5、磷霉素注射液+ 葡萄糖注射液
磷霉素是一种广谱抗生素，属静止期杀菌剂，可与β-内酰胺类抗生素联合使用，具有协同作用，在临床中应用广泛。磷霉素的抗菌作用机理，主要是磷霉素与磷酸烯醇丙酮酸因化学结构相似而竞争同一转移酶，使细菌细胞壁的合成受到抑制而导致细菌死亡。但这一作用可以被葡萄糖制剂所抑制，故用葡萄糖作溶剂会影响磷霉素的抗菌活性。
此外，在临床上，还有如超量问题、吸附问题、离子作用、缓冲容量等导致的配伍禁忌。在临床使用输液时，务必要全面了解常用药物的理化特点，以免发生配伍禁忌。PIVAS是一个新兴部门，更需要药师在工作中多注意观察、多查阅文献、多与临床沟通和交流，不断总结和积累经验，以便于更好地发挥药师的审方作用，确保合理用药。