高血压伴糖尿病至少需牢记这5点！

我国门诊高血压患者中24.3%合并糖尿病。下面关于高血压伴糖尿病患者用药的描述，正确的是（ ）

A．＜65岁的降压目标为130/80mmHg，65~79岁降压目标值140/90mmHg

B．首选ACEI或ARB类降压药

C．α1受体阻滞剂可改善糖代谢，推荐选用α1受体阻滞剂

D．单用ACEI或ARB血压控制不佳时，可换用一种长效CCB

E．若使用二种降压药时，一种降压药可早晨服用，另一种降压药可睡前服用

——答案见文末

【答案解析】

高血压伴糖尿病患者，收缩压每下降10mmHg，糖尿病相关的任何并发症风险下降12%。

高血压伴糖尿病患者应牢记以下五点：

1、降压目标值

糖尿病患者的降压目标为130/80mmHg，老年患者宜采取更宽松的降压目标值140/90mmHg。

2、首选ACEI或ARB

ACEI（“普利类”降压药）或ARB（“沙坦类”降压药）能够预防糖尿病患者微量蛋白尿进展为大量蛋白尿，减少尿蛋白排泄，延缓肾脏病进展。

高血压伴糖尿病患者首先考虑使用ACEI或ARB；如需联合用药，也应以ACEI或ARB为基础。

3、可用利尿剂和选择性β1受体阻滞剂

小剂量噻嗪类利尿剂不增加新发糖尿病风险，且与ACEI或ARB有协同降压作用；高尿酸血症慎用。

有心肌梗死病史、稳定心绞痛、或心力衰竭患者，可选用β1受体阻滞剂；存在反复低血糖者慎用。

4、慎用α1受体阻滞剂

尽管α1受体阻滞剂可部分改善糖代谢，但研究发现，α1受体阻滞剂多沙唑嗪增加心力衰竭的发生。

因此，α1受体阻滞剂仅在难治性高血压和合并前列腺肥大的高血压患者中应用。

5、服药时间

高血压合并糖尿病患者血压节律多为非杓型甚至反杓型，夜间高血压或血压晨峰。

联合用用药时，早晨服用一种降压药，睡前服用另一种降压药有助于控制夜间血压，抑制血压晨峰。

【答案】

ABE

（药评中心  Gcplive）