儿童肠易激综合征

肠易激综合征（IBS）是一种原因不明以腹部不适或腹痛伴排便习惯改变为特征的慢性功能性肠病。

一．儿童肠易激综合征的临床表现:
IBS的临床表现多没有特异性，个体差异很大，但大多数起病缓慢，病程迁延，症状反复，而儿童的生长发育不会受到明显影响。除临床常见腹痛、腹胀、排便习惯及大便性状改变等肠道症状外，部分儿童还可有肠道外表现。在对儿童青少年致病因素分析中发现，心情压抑，烦燥焦虑的情绪，内向的性格，学习压力，单亲家庭都是引起儿童IBS的危险因素。所以认真询问病史及全面体格检查，有步骤地进行相关检查都非常重要。
（1）腹痛与腹胀: 腹痛、腹胀是儿童IBS最常见的症状，多发生在餐后、冷饮后及排便前，便后或排气后腹痛、腹胀可以明显缓解。腹痛、腹胀可发生在任何部位，但多位于左下腹或下腹部。腹痛常在情绪紧张后发生，很少在睡眠中出现。腹痛多呈隐痛，也可为痉挛性疼痛，持续数小时及数天，反复发作。部分病人排便时伴有紧迫和不净感。同时可伴有恶心、嗳气等症状。
（2）排便习惯和大便性状的改变 主要表现为腹泻、便秘或腹泻便秘交替。腹泻便秘症状可因年龄不同而有所不同，腹泻时粪便多呈稀糊状，带有黏液，部分患者黏液多于粪质，但无脓血。便秘时粪便为羊粪状或细杆状，表面可附着黏液。
（3）其他 可伴有疲劳、失眠、焦虑、抑郁、面色苍白、心悸、多汗、头昏、头痛、腰背痛，其中头痛在儿童青少年中最为明显。通常无明显体征，部分可在疼痛部位有轻压痛，甚至可以触及到腊肠样肠管。

二. 儿童肠易激综合征的诊断：
在过去2个月中至少1次/周存在腹部不适或腹痛，同时伴下列症状中至少2项。
① 排便后改善；
② 排便频率的改变；
③ 粪便性状的变化。没有可以解释这些变化的炎症、解剖、新陈代谢的异常、肿瘤。

三 肠易激综合征的治疗
有关IBS的发病机制，到时目前为止尚不十分清楚，可能与肠功能紊乱、内脏感觉异常、肠道炎症、心理社会等多因素相关。治疗目的是消除患儿顾虑，改善症状，提高生活质量，同时注意制定个体化和多元化综合治疗方案。
1．心理治疗 这类患儿常存在心理障碍，所以首先解除患儿及家长对病情过分的顾虑，获得患儿信任，一定要使病儿增强战胜疾病的信心。建立乐观的生活态度，是治疗最重要的一步。经过耐心仔细解释工作后，有30％~50％的病儿可以在2~6周后腹痛得以缓解。
2．饮食调节 由于某些食物易于产生气体。可导致腹胀、腹泻、痉挛、胀气等症状，如奶制品、大豆、扁豆、卷心菜、洋葱、葡萄干、山梨（糖）醇、甘露醇等；高脂肪食物可抑制胃排空，增加胃食管反流；苹果汁、梨汁可加强结肠运动；高纤维素食物，如正麸糠、魔芋可刺激结肠收缩，对改善便秘有明显效果。另旬研究发现，IBS病人食物中不耐受者占27.3％。如乳糖的不耐受，麦麸不耐受。一旦明确病因，避免此类食物的摄入后可以缓解或消除症状。
3．肠易激综合征的药物治疗
（1）解痉剂 改善腹痛最常使用的药物有胆碱类药物，如阿托品、普鲁本辛、东莨菪碱等，这些药在临床验证中显示是有效的，但是有一定的副作用。在对51个双盲临床实验进行Meta分析，证明只有相对特异性肠道平滑肌钙离子通道拮抗剂如奥替溴铵是有效的。其作用机制为能降低肠管的敏感性，缓解腹痛、腹胀，改善排便紊乱。曲美布汀类药物可直接作用于细膜的K+、Ca2+等离子通道，具有抑制和兴奋平滑肌运动的双重作用，常使用的药物有舒丽启能。
（2）止泻药 腹泻可选用洛哌丁胺，该药可作用于肠壁阿片肽M受体，抑制肠环形成或纵形肌收缩，减慢胃肠的传输过程，缓解腹泻。研究发现，洛哌丁胺能减轻IBS患者腹泻和排便急迫感等症状。但要注意便秘、腹胀等不良反应。轻者可选用黏膜保护剂，如双八面体蒙脱石等。
（3）导泻药 用于便秘，一般主张使用作用温和的轻泻药以减少药物的不良反应和药物依赖性。常用的有容积形成药如欧车前制剂或甲基纤维素，渗透性轻泻剂如聚乙二醇、乳果糖或山梨醇。避免长期使用刺激性及高渗透性的药物，如大黄等，因为此类药物长期使用会使肠道自主运动功能减弱，加重便秘。
（4）促动力药 促动力药物能增加消化道的推进性运动，促进胃肠内容物顺行性转运，如纳络酮、多潘立酮，西沙必利等。由于5-HT4受体激动剂如西沙必利、替加色罗等存在严重的心血管不良反应，后者已经在美国暂时停止销售。
（5）调节内脏感觉的药物 包括阿片肽受体激动剂、5-HT4受体激动剂、生长抑素及其类似物和抗抑郁药，这些药物对IBS均具有潜在的治疗作用。阿洛司琼是选择性5-HT3受体拮抗剂，可以减慢小肠、结肠的转运时间，提高内脏的痛觉阈值，减少小肠的分泌和对水、电解质的吸收。其他的5-羟色胺分泌的调节药西兰司琼和伦扎必利正在研究当中。在51个双盲研究的Meta分析中仅仅2项研究提示，抗抑郁药是有效的，要注意的是三环类抗抑郁药可以加重便秘。帕罗西丁可以提高患有严重IBS病人的生活质量，减轻其疼痛。建议抗抑郁药用于有严重的腹泻症状患者。
（6）其他药物 一般不主张应用抗生素，因为长期应用会加重症状，而且在停药后菌群往往会回复到治疗前的状况。部分腹泻型患者可能存在肠道内菌群失调，可选用微生态制剂，如双歧杆菌等。
值得注意的是，一些抗抑郁药和5-羟色胺等调节药物，仅在成年人中应用较多，而在儿童中应用鲜有报道。目前，IBS治疗方法选择均为经验性，尚无一种方法或药物对所有的患者都有肯定的疗效。因此，有必要开展进一步深入研究，采取个体化和循序渐进的综合治疗。

腹泻可选用洛哌丁胺，该药可作用于肠壁阿片肽M受体，抑制肠环形成或纵形肌收缩，减慢胃肠的传输过程，缓解腹泻。