慢阻肺患者慎用抗菌药和镇咳药

哪些情况下可以使用抗菌药物

慢性阻塞性肺疾病的治疗，包括稳定期治疗和急性加重期治疗。

稳定期治疗一般不使用抗菌药物。只有对慢性阻塞性肺疾病急性加重的患者才考虑使用。

由于多数急性加重的诱因为细菌感染，有必要进行抗感染治疗。

慢性阻塞性肺疾病急性加重，并伴有发热、痰量增多或出现脓性痰，是应用抗菌药物的指征。 

慢性阻塞性肺疾病急性加重时，病情变化快，有一定危险性，临床中，医生会结合慢性阻塞性肺疾病急性加重常见的致病菌、当地的常见致病菌及耐药趋势以及患者病情的严重程度，分级选择慢性阻塞性肺疾病急性加重患者初始阶段抗菌药物。

轻、中度慢性阻塞性肺疾病急性加重，通常主要致病菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌。一般可选用青霉素、β-内酰胺类、大环内酯类及喹诺酮类抗菌药物等，且通常可以口服治疗。

重度和极重度慢性阻塞性肺疾病急性加重，除上述细菌外，尚需考虑其他细菌感染，如肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、铜绿假单胞菌等，需使用更强效的抗菌药物。

对于初始治疗无效者，在经验用药之外，需要通过留取痰、血液做相应的检查，如痰培养、痰涂片找病菌，血常规等，病情复杂时甚至需要进行纤维支气管镜等检查，以积极寻找感染病原体，并完成药敏试验，根据药敏结果调整抗菌药物治疗。

此外，慢性阻塞性肺疾病急性加重患者，通常会应用激素及广谱抗菌药物，易继发深部真菌感染。

因此，对于这些患者，医生一方面会需密切观察真菌感染的征象，必要时做真菌方面的检查，及时防治真菌感染；另一方面会尽量减少广谱抗菌药物及激素应用的时间，减少真菌感染的风险。

镇咳药会让病情“雪上加霜”

慢性阻塞性肺疾病患者最常见、最主要的两大症状是慢性咳嗽、咳痰，有的患者为了减轻咳嗽、咳痰的症状，会去药店买镇咳药服用，但是这样的做法会使病情“雪上加霜”，有时候甚至是致命的。

为什么这样说呢？

尽管咳嗽令人难受，但它却是一种保护性的反射动作，它能清除呼吸道中的异物及分泌液，从而保持呼吸道的通畅和清洁。

慢性阻塞性肺疾病患者如服用镇咳药，不利于痰的引流，而痰中常有大量病原微生物，往往造成呼吸道感染不易控制。

重点提示

尤其要引起注意的是，痰液潴留于气道内，还会使呼气阻力增加，有时会诱发呼吸衰竭、肺性脑病，严重的甚至会造成昏迷。年老体弱的患者有时会因痰的堵塞而窒息，如处理不及时就会危及生命。

因此，慢性阻塞性肺疾病患者应谨慎使用镇咳药。

慢阻肺患者要减轻咳嗽、咳痰症状应该从去除病因方面入手。如避免呼吸道感染，戒烟等。有吸烟史、常接触粉尘者都属于慢阻肺的高危人群，在出现相关症状要及时排查，以便及早发现。（村医之家 邬时民）