如何安全使用新型口服抗凝药

心房颤动（房颤）时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内瘀滞而形成血栓，血栓脱落后可随血液至全身各处，导致脑栓塞（脑卒中）、肢体动脉栓塞等。为预防血栓形成，房颤患者需要抗凝治疗。口服的抗凝治疗药物包括两大类：维生素K拮抗剂和非维生素K拮抗剂（NOACs）,前者以华法林为代表，后者问世较晚，又被称为新型口服抗凝药。

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新型口服抗凝药有哪些？

目前国内可使用的新型口服抗凝药有：达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等。每种药都有两种或三种不同剂量的剂型（达比加群110mg/150mg；利伐沙班10mg/15mg/20mg，阿哌沙班2.5mg/10mg）。

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新型口服抗凝药比华法林有哪些优势？

华法林需要对药物剂量进行调整，不同患者药物剂量可能会有差异。新型口服抗凝药可固定剂量服用；使用方便、无需监测凝血指标；与药物和食物相互作用少。但价格相对较高。

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漏服药了怎么办？

每日用1次的药物漏服12小时以内，每日用2次的药物漏服6小时以内，应补服前次漏服的剂量；超过上述期限，不需补服，且下一次仍服用原来剂量，不要加倍服用。

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新型口服抗凝药可能有哪些不良反应？

新型口服抗凝药较少出现不良反应，其主要的不良反应是出血，包括轻微出血（如刷牙时牙龈出血、身上轻微的淤点淤斑等）和严重的出血（如小便变红、大便变黑、呕血、或颅内出血等）。由于新型口服抗凝药在在体内代谢较快，因此出血通常能自行终止。如出血较为严重，应到医院使用新型口服抗凝药的逆转剂。

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您是否可以服用其他药物？

如您正在服用新型口服抗凝药，应避免与华法林、非甾体类抗炎药物（如布洛芬）等同时服用，同时服用会增加您的出血危险。但一些情况下（如植入心脏冠状动脉支架后），医生可能会建议您同时服用阿司匹林或氯吡格雷。如果您需要服用其他药物，或开始服用中药或非处方药（如抗菌药、止疼药物或止咳药等），请您在用药前与医生联系，确认不影响抗凝药作用后，方可服用。

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服药期间能拔牙或进行外科手术吗？

如您服用新型口服抗凝药期间想做胃镜、纤支镜等检查，您应该跟医生说明您正在使用抗凝药；如果您需要拔牙或进行外科手术或其他类型手术，那么术前您可能需要停止使用抗凝药。

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您需要常规监测哪些指标？

如您在服用新型口服抗凝药，您应定期常规监测肾功能变化，以方便医生全面评估您的病情，确定下一步治疗策略。监测的频繁程度取决于您自身的肾功能水平。

华山医院    张弛    文    颜明明    校