一例只在夜间熟睡后发作的哮喘患者

患者 男 40余岁
自幼遗传性哮喘病史，后经多处秘方偏方治疗后好转至今，平时很少发作，偶尔发作一次自服氨茶碱和甘草片即可缓解
近十余天发现总是在夜间熟睡后发作，发作时满肺哮鸣音，以左肺为重，醒后不能自行缓解，服氨茶碱两片后方可缓解，现在每晚临睡前服氨茶碱，甘草片，倍他米松，异丙嗪和阿莫西林一次，可保一夜安睡无虞。
患者白天不喘，体健如常人，听诊肺部无干湿性罗音，呼吸音稍低，心脏听诊无杂音，律齐，心率80次/分，T:36.5，双下肢无凹陷性水肿，无胃病及心脏病史
今晚患者又来我诊所开平喘药，诉只要一天晚上不吃，当夜必定喘憋而醒，余百思不得起解，为什么此哮喘总是在熟睡后发作，不像是过敏性的，不像是心源性的，也不像是胃反流性的，难道与迷走神经兴奋有关吗？
恳请各位同行前辈给个思路或者明示，需要病材可以跟踪提供
谢谢

哮喘发作多由过敏因素引起，但接触过敏原后哮喘一般会在6—8小时后发作；夜间肺功能相对较弱，抗过敏能力明显下降；夜间睡觉时体温下降，可诱发气管收缩；仰卧位睡觉时呼吸阻力加大，容易发生呼吸睡眠暂停，诱发气管痉挛；夜间气管炎的反应加重；室内干燥；胃食管反流等均易诱发夜间哮喘。
俗话说：内不治喘，外不治癣。有没有一种药可以根治哮喘一劳永逸呢？强烈期待中！！！

回复 2# 小鸟


谢谢小鸟对夜间哮喘的详细分析，我也想找到病因，然后看怎么能预防，此患者是十几几天前还不会夜间哮喘的

回复 2# 小鸟


最近几天秋收，农活正忙，难道是劳累引起？
另外此患者一天抽烟十几根，是不是也是诱发因素？

建议患者转上级医院做个检查，建议最好到有条件的医院做个过敏源的筛查，或者有点帮助。

支持5楼观点

此人是不是有过敏体质? 也可以考虑一下是不是床上的被褥枕头有螨虫生长？因为螨虫喜欢夜间活动，如果对螨虫过敏的人，在夜间就有引发哮喘的可能。预防用药可选用博利康尼。

同意7楼分析{:6_305:}

七楼分析的有道理，此患者不是过敏体质，除了偶发哮喘，别无他病，白天干体力活一人能顶两个人，明天我会交待他清理一下屋子，晒晒被褥
另外，博利康尼和氨茶碱相比有什么优势？他晚上口服两片氨茶碱也能预防的

除了考虑是哮喘，我认为也要考虑是不是要排除睡眠呼吸暂停综合征？？

支持一楼和五楼的说法，还是做下过敏原筛查的好

我今天建议此患者去做过敏原检查，但患者觉得没什么大问题，坚持不去，没办法
不过他倒是乐意等天好了把屋子收拾一下，晒晒被褥
唉，在农村，只能这样了

回复 9# pengke0330


两类药联合应用具有协同作用，特别在哮喘急发期，这两类药都是治疗哮喘的基本用药，单一用药的效果不如两药合用。在处理这种夜间哮喘的患者时，主要就是调整下平喘药物的应用，注意用药时选用些缓释制剂相对要好些（上述两类药都可以用），不知道楼主用的氨茶碱是否是缓释制剂，如果不是，建议更改。酮替酚每晚一次口服（其它用药视具体病情而定）。哮喘就是这样，病因很难查，尤其在基层，如果想查过敏原，确实是很难，除了上述朋友们所说的，还要注意患者现在在白天干农活时也有可能接触到什么过敏原，而导致的夜间迟发性的哮喘反应。也可以适当加点抑酸剂试验治疗下。

今天遇见患者，自述晚上不吃药也不喘了，晒了被褥，收拾了屋子，估计是螨虫或者是什么霉物过敏所致，谢谢楼上的建议，以后再遇见此类病号，一定要往这方面考虑一下