病案的讲解（一段小节）

医者仁术
2010-08-31 21:14:05
陈某某，65岁，素有痰嗽旧疾，饱食后与人诟詈不胜，　然而踣，不省人事，抬至家中，更医多人，迄未得效，气息仅属，历十余日而不绝。1979年9月10日初诊，病者面色暗青，错不知人，时太息，胸腹膨隆，哕声频频，唇部 动不息，牙关微紧，脉细弦若丝，启口视舌，舌苔腻，质暗红，此为痰浊食积滞塞中脘为恙也。俾瓜蒂散1.4ｇ、麝香0.15ｇ调匀灌服，越二时许，吐出酸腐积食，杂以大量痰涎，泄下痰沫甚夥。翌日二诊时，人事已清，且能啜粥。觉气短心悸而喘。起坐则头眩欲仆。脉细弦，苔腻而斑剥。治以扶阳涤饮法：苓桂术甘汤六剂而安。（摘自王吉春验案）
医者仁术
2010-08-31 21:16:39
此案患者，吃饱饭和人家大吵一架受了气，然后又不小心摔倒，于是不省人事。

• 医者仁术 (573264072)
2010-08-31 21:17:17
我们来分析一下
• 医者仁术
2010-08-31 21:19:19
“病者面色暗青，错不知人，时太息，胸腹膨隆，哕声频频，唇部 动不息，牙关微紧，脉细弦若丝，启口视舌，舌苔腻，质暗红，此为痰

浊食积滞塞中脘为恙也。”根据症状我们用六纲辩证，可以看到有明显的太阴病。
• 医者仁术
2010-08-31 21:20:05
患者素有太阴虚寒，痰饮盛。
• 医者仁术
2010-08-31 21:24:26
因为情志突然变化，太阴中焦虚寒无制，气机急剧逆乱痰饮上冲凝聚而邪入上焦，以致清窍被蒙蔽昏迷，胸腹膨隆，哕逆，口齿痉，出现一派类似中风的症状。
• 医者仁术
2010-08-31 21:25:21
痰厥昏迷
• 医者仁术
2010-08-31 21:26:42
既然上焦里有结实，结滞久了，舌质暗红，同时该有阳明纲参与了。
• 医者仁术
2010-08-31 21:28:03

但我们要有清楚的认识，此案的阳明里实是以太阴寒饮凝聚为主的
• 医者仁术
2010-08-31 21:30:52
这样，我们就把这个病可以定性为太阴阳明合病属厥阴病，系阳明。

• 2010-08-31
医者仁术
2010-08-31 21:31:22
为什么叫系阳明病呢？
• 医者仁术
2010-08-31 21:34:40
正如师所言：“实寒系阳明。三阴虚寒，水饮结实。治以阳明里实之攻逐为首要。”
• 医者仁术
2010-08-31 21:36:53
我们知道下焦有阳明里实证，那么上焦也同样会有阳明里实的情况。
• 医者仁术

2010-08-31 21:38:34
下焦的阳明里实，我们用攻下法，那上焦的阳明里实，因其势为高，《伤寒论》中就有涌吐法来对治。
• 医者仁术
2010-08-31 21:40:06
同时上焦为三焦之表，表证在治疗中要考虑发越之法。
• 医者仁术
2010-08-31 21:45:47
包括温法中用附子会出现寒邪温化后排邪的腹泻等，我们要学会变通灵活的理解
• 医者仁术
2010-08-31 21:46:11
医生用了瓜蒂散加一味麝香
• 医者仁术
2010-08-31 21:46:40
看条文：病如桂枝证，头不痛、项不强、寸脉微浮、胸中痞硬、气上冲喉咽不得息者，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。（宋166）
• 医者仁术

2010-08-31 21:47:16
此条看似有桂枝汤表证
• 医者仁术
2010-08-31 21:48:19
桂枝汤有汗出恶风寒发热，而这条头不痛、项不强、寸脉微浮、胸中痞硬。
• 2010-08-31
医者仁术
2010-08-31 21:49:00
实为病在上焦，上焦也为表嘛。
• 医者仁术
2010-08-31 21:50:08
为什么呢
• 医者仁术
2010-08-31 21:51:21
因为如果为水热瘀互结的阳明热证，会是结胸证了。而条文强调了“此为胸有寒也”。

010-08-31 21:52:52
那么上焦阻滞了，也会造成类似桂枝汤的营卫不和的表证。而非桂枝汤的中风表证。
• 医者仁术
2010-08-31 21:55:54
此条虽然出现在阳明篇，但实质上可以属于合并系属病中的系病。
• 医者仁术
2010-08-31 21:56:43
瓜蒂散是涌吐药
• 医者仁术
2010-08-31 21:57:38
瓜蒂，味苦寒。主大水身面四肢浮肿，下水，杀蛊毒，咳逆上气，及食诸果，病在胸腹中，皆吐下之。
赤小豆，主下水，排痈肿脓血。
豆豉，苦，酸，寒。《别录》：主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘急，两脚冷。
• 医者仁术
2010-08-31 22:00:13
此案加麝香一味，因麝香开窍，辟秽，通络，散瘀，为针对痰厥之药症，开窍醒神。

• 医者仁术
2010-08-31 22:01:57
服药后“吐出酸腐积食，杂以大量痰涎，泄下痰沫甚夥。”寒饮实邪已经去了大半，人事已清，能饮食，急症已除。
• 医者仁术
2010-08-31 22:06:04
苓桂术甘汤是太阴虚寒饮逆的重要方剂，治疗因太阴虚寒、水饮上犯冲逆诸症，同时微有解表之功。
• 医者仁
2010-08-31 22:08:00
具体方证药症由于时间关系不再细述，大家可参照恩师著作及论坛资料学习。
• 医者仁术
2010-08-31 22:08:36
这是例辨证准确，治疗合法的精彩医案。
• 医者仁术
2010-08-31 22:10:31
通过学习，我们就知道合并系属的概念在我们经方临床辨证施治中的重要性了

• 医者仁术
2010-08-31 22:11:56
这也是考验一个中医医生面对临床复杂危重病例时的辨证论治水平和医术水平的关键
• 医者仁术
2010-08-31 22:13:23
希望大家要继续一门深入地学习好经方，恩师的著作是我们学习经方的真正敲门石，是中医大道至简的真实而详尽的诠释。
• 医者仁术
2010-08-31 22:14:31
也是我们中医经方求学路上的真正的干粮，不要囫囵吞枣了，细细品过，甘甜自知。
• 医者仁术
2010-08-31 22:15:20
相信你用了多大的真心，就会有多大的收获。
• 医者仁术
2010-08-31 22:15:39
今天就到这里，谢谢大家。