基层医生如何辨别腹痛患者

腹痛是临床常见的症状，也是促使患者就诊的原因。腹痛多由腹内组织或器官受到某种强烈刺激或损伤所致，也可由胸部疾病及全身性疾病所致。

 

此外，腹痛又是一种主观感觉，腹痛的性质和强度，不仅受病变情况和刺激程度影响，而且受神经和心理等因素的影响。即患者对疼痛刺激的敏感性存在差异，相同病变的刺激在不同的患者或同一患者的不同时期引起的腹痛在性质、强度及持续时间上有所不同。

 

轻症的腹痛可能不治而愈，重症的腹痛可能危及生命，容不得半点耽误，医生要根据腹痛患者的年龄、性别、职业、既往的病史、疼痛的性质、轻重、缓急、持续的时间、伴随的重症以及血尿、大便、B超、放射、CT、心电、内镜等检查结果来综合判断，最后判定的腹痛的原因。

 

由于腹痛病因复杂，所以腹痛的患者一定要亲自到医院就诊，不能让他人代述，也不能自行购药来服用。

 

笔者结合临床中常见的腹痛表现，在此介绍一下腹痛的鉴别诊断与治疗。

 

急症腹痛伴发热者

 

可能是急性胃肠炎、食物中毒等，多伴有恶心、呕吐、腹泻，多有不洁饮食史。轻的需服药治疗，重的需输液治疗；也可能是急性阑尾炎，起初的腹痛可表现为脐周的隐痛，若干小时后转移并固定于右下腹，多需要手术治疗，静滴抗生素也可能有效，但易复发；也可能是急性胆系感染，主要是右上腹痛，向右上腹部放射，可伴有黄疸、休克等，B超检查有助于确诊，严重的需急症手术。

 

急性腹痛不发热者

 

腹痛呈持续性，伴阵发性加剧，伴腹胀、呕吐，肛门排便排气消失，可能是肠梗阻，多需要手术治疗。原有溃疡病史突然出现了剑突下刀割样剧痛，范围波及全腹，可能是上消化道穿孔，多需急症手术。

 

近期有腹痛外伤史的患者出现腹痛一定要警惕肝、脾、肠等内脏破裂的可能。

 

酗酒、暴饮暴食后2天出现的腹痛、高甘油三酯的人出现的腹痛，要警惕急性胰腺炎的可能，一定要紧急就诊，不可有半刻耽误，处理不好胰腺炎的死亡率是很高的。

 

腹痛伴血尿，可能是泌尿系结石，若有尿频、尿急、尿痛等症状更有助于诊断，B超检查有助于诊断。

 

高龄期妇女出现的下腹痛，一定要排除宫外孕，特别是有停经史，阴道不规则流血表现者。若是月经中期出现的腹痛要警惕卵泡破裂，女性下腹绞痛还要警惕卵巢囊肿蒂扭转。

这些疾病做B超检查有助于确诊，需紧急手术治疗。

 

格外关注特殊类型的腹痛

 

原有冠心病史的患者出现了上腹痛，要警惕急性心肌梗死的可能，甚至可以说所有的中老年人出现上腹痛时都要排除心肌梗死，做心电图检查有助于发现诊断线索，急性心肌梗死是要命的急症容不得半点大意。

 

原有高血压病史的患者出现了腹痛，腹痛呈“火烧样”则要警惕主动脉夹层破裂，B超、CT、核磁共振有助于确诊，也是要命的急症。

 

有腹部手术史的人出现了腹痛要注意粘连性肠梗阻的可能。

儿童出现腹痛，或婴儿持续哭闹要注意检查是否是嵌顿疝、睾丸扭转、肠套叠等。

 

腹痛的治疗

 

急性腹痛者，在未明确诊断前，不能给予强效镇痛药，更不能给予吗啡或哌替啶(杜冷丁)等麻醉性镇痛药，以免掩盖病情或贻误诊断。只有当诊断初步确立后，始能应用镇痛药或解痉药，缓解患者的痛苦。

 

如急性腹痛是因肝或脾破裂所致时(如肝癌癌结节破裂或腹外伤致肝脾破裂等)，腹腔内常可抽出大量血性液体，患者常伴有失血性休克。此时，除应用镇痛药外，还应积极补充血容量等抗休克治疗，为手术治疗创造良好条件。

 

急性腹痛患者，虽经多方检查不能明确诊断时，如生命体征尚平稳，在积极行支持治疗的同时，仍可严密观察病情变化。观察过程中如症状加重，当疑及患者有内脏出血、肠坏死、空腔脏器穿孔或弥漫性腹膜炎时则应及时剖腹探查，以挽救患者生命。

 

已明确腹痛是因胃肠穿孔所致者，应禁食，补充能量及电解质，并应及时应用广谱抗生素，为及时手术治疗奠定良好的基础。

 

生育期妇女发生急性腹痛者，尤其是中、下腹部剧痛时，应询问停经史，并及时作盆腔B型超声波检查，以明确有无宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转等疾病。

(村医之家   徐以成)