777777zq
777777zq发表于 2019-4-11 16:23:01 | 显示全部楼层

您的操作需要先登录才能继续哦!

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?立即注册

x

案例回放

 

早上药店刚开门,高血压患者陈大妈就来找黄药师咨询:“这吲哒帕胺都说降压效果不错,我服用的还是名牌厂家的产品,可为何降压效果不理想?”

 

“大妈,您老原来血压多少?现在多少?”


“我原来收缩压150(毫米汞柱,以下同),舒张压100。现在收缩压140,舒张压95。”

 

陈大娘还没有说完,高血压患者李大爷也来了:“小黄药师,这氯沙坦可算得上是治疗高血压比较新的药物,而且价格也不低,可我服了两周,收缩压还是150,舒张压100。”

 

两位老人这下可就愁上了:“黄药师,你说这可怎么办,我们该如何调整用药,才能使血压尽快降下来呀?”

 

药师荐药

 

黄药师听完他们的叙述,笑着安慰他们:“两位老人家不用发愁,你们患的都属轻中度高血压。单用一种药物不能理想地控制血压这是常有的。根据《中国高血压防治指南》规定,为使降压效果增大而不增加药物不良反应,用低剂量单药治疗疗效不理想时,可以采用两种或两种以上药物联合应用”。

“我们这种情况,你看用哪两种降压药合用最好?”陈大娘和李大爷异口同声地问。

“依我看,两位结合在一起效果就很好!”黄药师笑着说。

“啊?”两位老人被搞糊涂了。
 

“开个玩笑。我是说把两位各自服用的药物配合在一起服用效果就很好,而且可以说是降压药物配伍的‘黄金搭档’。”黄药师笑着解释。

 

这下两位老人才松了一口气。他们请黄药师讲讲为什么这两种药物合用可以称得上是“黄金搭档”?

 

“氯沙坦属血管紧张素Ⅱ拮抗剂,能竞争性抑制血管紧张素的缩血管反应,从而使外周小血管扩张,血流阻力下降,降低血压。其作用特点为降压平稳,持续作用可达24小时,单用治疗轻、中度高血压的有效率为76.2%,但其起效缓慢,用药3~6周方达最佳效果,在一定程度上影响了临床应用。”

“吲哒帕胺主要作用是抑制肾远曲小管对钠的再吸收而有利尿作用,同时可促进前列腺素I2和E2的合成而发挥扩张冠状动脉及外周血管作用,单用治疗轻、中度高血压的有效率达75%。其主要不良反应为降低血钾和升高尿酸,对部分高血症患者属于禁忌。”  

将两药联合应用的研究结果证实,其降压总有效率可达90%以上。这两种药物具有较好协同作用,并且可用于重度高血压的治疗。同时,氯沙坦和吲哒帕胺联合应用后,既克服了前者起效缓慢的不足,又拮抗了后者的血钾降低和尿酸升高的不良反应。总体是使降压效果增强,起效时间缩短,不良反应减少,增强了治疗的有效性和安全性。您说算不算是‘黄金搭档’?”

 

经黄药师这么一介绍,两位老人服了。他们根据黄药师的建议,到医院请医生开了处方,分别买了对方服用的药物,加上家里自己的药物,“黄金搭档”就配成了。

 

黄药师又向他们交待了服用方法和注意事项:“氯沙坦每次2.5毫克(1片),每日1次于晨起口服;吲哒帕胺每次2.5 毫克(1片),亦于晨起1次口服。 用药后第2周和第4周分别测血压以观察疗效,如果显示血压已降到理想水平则说明有效,可以长期服用。这种疗法每日仅一次用药,服法简单、方便。在长期用药期间,除定期监测血压外,还应注意到医院做血钾和血尿酸的监测,以确保用药更加安全和有效。”

20多天后,陈大娘和李大爷分别给黄药师打来电话:他们的血压都控制到了理想的水平。 

 

【相关链接】(相关执考点)

 

常用的一线降压药有6类,即血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、利尿剂、α1受体阻滞剂,此外还有一些复方制剂。

 

常用联合方案有:ACEI+利尿剂,ACEI+钙拮抗剂,ARB+利尿剂,ARB+钙拮抗剂,β受体阻滞剂+利尿剂,β阻滞剂+二氢吡啶类钙拮抗剂,β阻滞剂+α1阻滞剂。

 

不能联合应用的方案有:同类药物不能联合应用,比如美托洛尔和比索洛尔同属β受体阻滞剂,不能联用。

 

β受体阻滞剂不宜与下列药物合用:与可乐定合用会加重心动过缓,突然停用可乐定则可导致β受体阻滞剂诱发反跳性高血压,甚至心脑血管意外;与胍乙啶合用因两者都能降低心输出量,可诱发心衰和体位性低血压;与哌唑嗪合用容易出现哌唑嗪首剂反应,因此在高血压开始治疗时两者不宜合用;与维拉帕米、硫氮酮合用会加重心动过缓、心脏传导阻滞和心衰,甚至心跳停搏。

 

其他联合禁忌有:胍乙啶与哌唑嗪联用可引起严重的体位性低血压;可乐定与甲基多巴联用会加重各自的嗜睡和心动过缓不良反应;ACEI与保钾利尿剂合用可导致高钾血症。

村医之家   常怡勇

  • 回复
  • 收藏 收藏
  • 转播转播
  • 分享
  • 举报