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1158094685发表于 2010-10-11 22:13:37 | 只看该作者

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请大家帮忙分析一下:
1.诊断
2.治疗
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fxqfxq120
2
fxqfxq120发表于 2010-10-12 10:34:56 | 只看该作者
有可能是中央型的颈椎病,最好做个CT确诊下,严重的要尽早手术!

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任梦飞
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任梦飞发表于 2010-10-12 11:38:41 | 只看该作者
建议需要补充以下病史及体查,1-3周以前是否有感冒或感染性疾病史,是否有糖尿病史,或者有糖尿病症状,是先出现双下肢麻木还是先出现头晕或者同时出现,麻木的范围如何,是否有蚁走感,温觉痛觉如何,麻木区皮肤色泽如何,是否有红斑,神经系统检查如何,肌力如何等等,病史和体格检查资料太少,诊断很困难!该患者以双下肢麻木伴肌无力为主诉,有颈椎病及高血压病史,患者一月前出现颈部不适伴头晕头疼,自行用手拍打颈部,拍打后感觉头晕头疼好转,诊断颈椎病似乎顺理成章,但患者表现却为椎动脉受压症状,并没有神经根受压症状,而且神经根受压很少累及双侧,一般不会引起肌无力,颈椎病难以解释双下肢麻木无力症状,此患者高度警惕格林-巴利氏综合征,其临床特点以感染性疾病后1~3周,突然出现以神经根疼痛(以颈、肩、腰和下肢为多),急性进行性对称性肢体软瘫,主观感觉障碍,腱反射减弱或消失为主症。1)运动障碍:四肢和躯干肌瘫是本病的最主要症状。一般从下肢开始,逐渐波及躯干肌、双上肢和颅神经,可从一侧到另一侧。通常在1~2周内病情发展至高峰。瘫痪一般近端较远端重,肌张力低下。如呼吸、吞咽和发音受累时,可引起自主呼吸麻痹、吞咽和发音困难而危及生命。   (2)感觉障碍:一般较轻,多从四肢末端的麻木、针刺感开始。也可有袜套样感觉减退、消失或过敏,以及自发性疼痛,压痛以腓肠肌和前壁肌角明显。偶而可见节段性或传导束性感觉障碍。   (3)反射障碍:四肢腱反射多是对称性减弱或消失,腹壁、提睾反射多正常。少数患者可因椎体束受累而出现病理反射征。   4)植物神经功能障碍:初期或恢复期常有多汗、汗臭味较浓,可能是交感神经受刺激的结果。少数患者初期可有短期尿潴留,可由于支配膀胱的植物神经功能暂时失调或支配外扩约肌的脊神经受损所致;大便常秘结;部分患者可出现血压不稳、心动过速和心电图异常等。   (5)颅神经症状:半数患者有颅神经损害,以舌、咽、迷走神经和一侧或两侧面神经的外周瘫痪多见。其次为动眼、滑车、外展神经。偶见视神经乳头水肿,可能为视神经本身炎症改变或脑水肿所致,也可能和脑脊液蛋白的显著增高,阻塞了蛛网膜绒毛、影响脑脊液吸收有关。诊断本病根据感染性疾病后突然出现对称性是四肢远端感觉、运动及营养障碍和腱反射消失即可确诊。尚需和周围神经炎等鉴别!

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