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肾脏是调节血压的重要脏器，又是高血压最常损害的靶器官，肾脏病可引起高血压，长期高血压也可以造成肾脏的损害。
长期高血压造成的肾损害，往往为良性小动脉性肾硬化。早期患者仅有夜尿增多，伴微量白蛋白尿，继之出现蛋白尿（一般为+至++），部分患者可出现少量红细胞尿。 如果发生了高血压危症，也就是恶性高血压伴随高血压靶器官的损害，肾脏损伤的表现称为恶性小动脉性肾硬化，临床表现包括急性发生的蛋白尿增多、血尿（显微镜下血尿甚至是肉眼血尿）、血肌酐迅速升高，短期内可发展为尿毒症。 诊断要点
在临床上属于继发性高血压的范畴，主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高，各自称为肾实质性高血压和肾血管性高血压。 按病理生理学又分为两类，容量依赖型高血压和肾素依赖型高血压。前者见于90%的肾实质性高血压，由于水钠潴留和血容量扩张所致，后者见于10%的肾实质型高血压和肾动脉狭窄，由于肾素-血管紧张素-醛固酮升高所致。 诊断要点
高血压肾病 治疗原则：积极有效控制高血压，减免或减轻靶器官损伤。 早期、轻度高血压和尿常规大致正常者可给予非药物治疗，包括减轻体重、规律运动、限制钠盐摄入量、限酒、戒烟等。 药物治疗方面，可供选用的降压药物有血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、β受体阻滞剂和利尿剂等。其中ACEI和ARB类降压药较其他降压药更有肾脏保护性。 若合并肾功能不全时，除了适当降压外，还要参考肾功能不全的治疗。 肾性高血压 治疗原则：治疗原发病，积极降压，保护肾功能。 肾实质性高血压 慢性肾脏病（CKD）患者无论是否合并糖尿病，推荐ACEI和ARB作为优选降压药物，尤其出现蛋白尿后更加推荐。CKD3-4期患者可以谨慎使用ACEI或ARB，建议初始剂量减半，严密监测血钾、血肌酐及肾小球滤过率（GFR）的变化，及时调整药物剂量和类型。 二氢吡啶类CCB尤其适用于有明显肾功能异常、低肾素活性或低交感活性的高血压患者。其降压作用不受高盐饮食影响，特别适用于盐敏感性高血压患者。 噻嗪类利尿剂可用于轻度肾功能不全者（CKD1-3期），eGFR＜30ml/min/1.73m2时，推荐袢利尿剂。保钾利尿剂可应用于CKD1-3期，eGFR＜30ml/min/1.73m2时慎用，且常与噻嗪类利尿剂及袢利尿剂合用。 难以控制血压的患者可采用ACEI或ARB+CCB+噻嗪类利尿剂组成的三药联合方案。 某些肾脏疾病引起的高血压，在给予针对性治疗后，如果患者疾病明显减轻甚至完全缓解，有些患者的血压和尿蛋白都降至正常水平，停用药物后如果仍能维持正常，即可停用降压药。 肾血管性高血压 药物治疗是目前最常用的治疗方法。CCB较为安全有效为首选，可与β受体阻滞剂等其他降压药联用。ACEI和ARB是最有针对性的药物，但对于单侧肾动脉狭窄者需谨慎使用，而双侧肾动脉狭窄禁用。 如果发现严重的肾动脉狭窄且药物治疗后血压控制欠佳，可以进行介入治疗，治疗后很多患者的降压药可以减量，甚至部分患者可停用降压药，特别是肾动脉肌纤维发育不良者。 肾动脉狭窄、肾脏已无功能并伴顽固性高血压者可采用肾切除术，但外科手术创伤大，严重并发症发生率高，目前已不作为治疗首选。（夜诊） |
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