|
年龄 58 性别 男 主诉 劳累后出现胸痛100分钟 现病史 劳累后出现胸痛100分钟疼痛位于胸骨中上段，持续性呈压榨感，无向它处放射痛，伴大汗淋漓，全身乏力感，活动觉少许气促，无心悸、恶心、呕吐，在卫生站予“血塞通肌注，口服丹参片，硝酸梨酯”处理后无好转， 既往史 教师，吸烟多年，约1包/天，酒少量，否认高血压、糖尿病、肾病史 查体 T36.6C R24bpm P68bpm BP138/88 mmHg 入院查唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，无罗音，心率68bpm，律齐，无杂音。腹平软，无压痛，双下肢不肿。入院检查(见图), 辅助检查 见图 初步诊断 大家讨论患者的诊断，诊断依据及诊疗过程中的不足，能说一点就一点，谢谢大家支持 治疗经过和计划 入院予口服阿司匹林300mg、氯比格雷300mg、胃舒平3粒嚼服，NS50ml+硝酸甘油10mg iv 泵入，杜冷丁100mg肌注，尿激酶150万单位静脉滴入，处理后胸痛稍好转，予口服阿普唑仑0.4mg，但仍觉胸部闷痛不适难于入睡，肌注罗痛定90mg 后患者有小睡，于14号5:40分患者再次出现胸前区闷痛难以忍受伴气促，并有咳嗽，咳出少量粉红色泡沫痰，无发热，查双肺闻少量细湿性罗音，BP132/86mmHg HR78bpm 律齐 心音地钝，无杂音，SPO2 87%，予面罩高流量吸氧，速尿20mg静推，吗啡3mg静推，氨茶碱泵入，处理后患者自觉好转，但血氧饱和度就是上不来，后来上了NS50ml+多巴胺200mg iv泵入 4ml/h，NS50ml+硝普钠25mgiv泵入 停用硝酸甘油组，静推10mg地塞米松等，血氧还是一直 没上了，就82%--87%左右，上午10:45分左右镇静下（咪达唑仑）予呼吸机辅助呼吸，并持续镇静，反复静推吗啡（每次3mg）， |
评分
收藏
转播
QQ好友
QQ空间
新浪微博
复制链接
|
感谢楼主提供病历，处理的很好很专业，学习啦，期待后续报道！ 13楼爱以打佯朋友说的很到位，支持他的看法。 回复8楼莫闻 急性心肌梗塞由于梗塞心肌坏死细胞入血、局部缺血、水肿、炎性因子渗出是可以引起白细胞升高的，但是待溶栓后白细胞升高持续不降同样是预后不良的标志。 根据心电图：1 AVLS-T段升高1mv（高侧壁）V1-V5 S-T段明显升高（广泛前壁）结合症状符合急性心肌梗塞诊断，条件允许最好在治疗同时有心肌酶和肌钙蛋白指标（避免不必要的麻烦）。住院期间再次出现胸前区闷痛难以忍受伴气促，并有咳嗽，咳出少量粉红色泡沫痰，无发热，查双肺闻少量细湿性罗音，说明已经合并左心衰和急性肺水肿，处理比较得当，此时应该做18导联心电图，是否合并右室梗塞？治疗上是否联合应用低分子肝素应用，其他的治疗不敢多说。交待病情告病危是少不了的。 期待跟踪，关注中···· |
){kind=link}