2010年著名网校执业中西医医师考试方剂学讲义十六

第十五单元　治燥剂

0 U' Q% L/ v! E" a, L) g7 q一、大纲要求
　　1.治燥剂的适用范围及用药原则。
　　2.清燥救肺汤、百合固金汤、麦门冬汤的组成药物、功用、主治证候及主要配伍意义。
; {# ^& u8 w- w　　3.杏苏散、桑杏汤、养阴清肺汤、增液汤的组成药物、功用及主治证候。
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" g0 R0 a) e+ {　　二、要点详解
　　（一）概述
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1.适用范围 　　治燥剂适用于燥证。燥证有外燥和内燥之分，外燥是外感秋令燥邪所致，立秋后，湿气去而燥气来，秋月燥胜，则人病秋燥。燥属次寒，易从火化。故随着秋令气候的差异，燥邪有温凉之分，感邪后所表现的证候各有不同，其发病有凉燥与温燥之别。燥为六淫之一，最易伤肺耗津，故其初起，除发热恶寒外，即有口干咽痛、干咳无痰、或咳嗽少痰等。内燥是脏腑津亏液耗所致，多因攻伐太过，过服辛热，以及房劳致虚等因素，使真阴耗损而成内燥证。由于脏腑的部位和生理特点各不相同，所以内燥证的临床表现较为复杂。从发病部位上来说，有上燥、中燥、下燥之分；从累及脏腑来说，有肺、脾、肾、大肠之别。从具体症状来说，上燥则上逆而干咳；中燥则呕逆而食不下；下燥则消渴或大便燥结等。治疗方法，外燥宜轻宣，内燥宜滋润，凉燥宜温宣，温燥宜清宣。所以，本类方剂可分为轻宣外燥和滋润内燥两大类
2.注意事项 　　由于人体内外、脏腑之间是相互联系、相互影响的，临床上每多内外燥邪相兼，上下燥证互见，故在治法上宜须随证而施。如温燥初起，虽有发热头痛，皮肤干燥等表证，有时亦可伤及肺阴，而出现咽喉燥痛、咳嗽少痰等肺燥伤阴的上燥证，治疗上又应轻宣燥邪与清润肺燥并用。又如咽喉燥痛、干咳无痰之上燥证，有时与肾阴不足、虚火上炎有关，并出现手足烦热，舌红少苔等下燥见证，治宜润肺与滋肾并施。总之，要根据病情的变化，灵活配伍应用。
& Y5 N- X6 z5 o, k/ x9 g; @　　治燥剂多由滋逆的药物组成，易于助湿碍气，故素体多湿、脾胃虚弱者忌用，气滞、痰盛着亦应慎用。至于辛香、苦燥等易于耗气、伤津之品，又非燥证之所宜。燥邪易伤津化热，化热后反更伤津，故在治燥剂中常配伍甘寒凉润养阴之品

　　 （二）轻宣润燥
- G5 A1 [9 N0 m　　1.清燥救肺汤（《医门法律》）
5 a% A5 d! o& t% {　　【组成药物】桑叶、石膏、人参、甘草、胡麻仁、阿胶、麦门冬、杏仁、枇杷叶。
! Z G9 K5 e/ e( U+ }3 c V- _6 j　　【功　　用】清燥润肺，养阴益气。
( L0 f, r" I# |5 ?* b　　【主治证候】温燥伤肺，气阴两伤证。头痛身热，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，胸满胁痛，心烦口渴，舌干无苔，脉虚大而数。
　　【配伍意义】本方所主乃温燥伤肺之重证。温燥犯肺，气阴两伤，肺失清肃，故头痛身热、干咳无痰、咽干鼻燥；肺气胺郁，故胸满胁痛、气逆而喘。心烦口渴，舌干无苔，脉虚大而数，皆燥热壅肺，气阴两伤之征。燥热壅肺，气阴两伤，故方中重用冬桑叶清宣温燥为君。臣以石膏清泄肺热，麦门冬、真阿胶、胡麻仁滋燥润肺，人参、甘草益气生津，培土生金。肺气胺郁，胸满喘逆，所以又佐以杏仁、炙枇杷叶泄降肺气。方中石膏用量较轻，是虑其沉寒伤胃。盖土为金母，母气伤则土不生金，肺之气阴难复。杏仁、枇杷叶用量极小，是虑其味苦，虽能降气利肺，然苦易化燥伤阴故也。综观全方，轻宣与清润共进，祛邪与滋养并行，使肺中燥热由轻宣清泄而除，气阴耗伤得滋养补益而复，则清肃宣降有常，诸症遂除。
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: q* V; X* A. j; O9 }, ^3 I( ]/ _　　2.杏苏散（《温病条辨》）
* {- d. Q: m2 B) y( w Z　　【组成药物】苏叶、半夏、茯苓、前胡、桔梗、枳壳、甘草、生姜、橘皮、杏仁、大枣。
　　【功　　用】轻宣凉燥，理肺化痰。
　　【主治证候】外感凉燥证。头微痛，恶寒无汗，咳嗽痰稀，鼻塞嗌干，苔白脉弦。
　　【配伍意义】“燥为次寒”，凉燥一证，实乃秋之“小寒”犯肺。凉燥外袭，肺失宣降，津液不布，故鼻塞嗌干、咳嗽痰稀。肺主卫，外合皮毛，肺卫受邪，卫外失司，毛窍闭塞，故头微痛、恶寒无汗。治宜从“小寒”袭肺入手。故方用辛温轻宣之苏叶宣肺散邪，微温而润之杏仁降肺止咳，合而轻宣凉燥，理肺化痰止咳为君。前胡疏风降气化痰，助杏仁、苏叶轻宣达表，理肺止咳；桔梗宣肺祛痰，枳壳降气宽胸，二者宣降并用，助杏仁、苏叶理肺消痰，共为臣。半夏燥湿化痰，橘皮理气化痰，茯苓健脾渗湿，既助理肺化痰之效，又杜生痰之源；生姜、大枣调和营卫共为佐。甘草润肺止咳，兼和诸药为使。诸药合用，轻宣凉燥，理肺化痰，而为轻宣凉燥的代表方剂。
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, o8 i3 i! J, m+ @( v% ?　　（三）滋阴润燥
/ q* p R7 A1 ]+ \( u( z　　1.麦门冬汤（《金匮要略》）
　　【组成药物】麦门冬、半夏、人参、甘草、粳米、大枣。
' r( S& B( C `& e$ w　　【功　　用】滋养肺胃，降逆和中。
　　【主治证候】肺胃阴虚证。
6 x7 A" r* E5 X# p7 c1 [9 u, M　　（1）胃阴不足。呕吐，或呃逆，或噎膈，或口渴咽燥，舌红少苔，脉虚数。
j0 O: V" {& i　　（2）虚热肺痿。咳嗽气喘，咽喉不利，咯痰不爽，或咳吐涎沫，口干咽燥，手足心热，舌红少苔，脉虚数。
　　【配伍意义】本方原为治疗虚热肺痿而设。是证病虽在肺，其源在胃，乃胃阴不足、虚火上逆所致。盖土为金母；胃阴不足，则肺津不继；阴津既亏，则生虚火。娇脏失濡，加之虚火炎灼，则成肺痿，而见咳逆上气、咽喉不利、咯痰不爽、或咳吐涎沫、口干咽燥等症。治宜滋养肺胃之阴，使阴津得充，虚火自清，逆气自降。方中麦门冬用量独重，以其甘寒之性，滋养肺胃之阴，且清虚火；人参、粳米、大枣、甘草补益中气，益胃生津，与麦门冬配伍，共奏补气生津之效。更佐少量半夏下气化痰，其性虽温燥，但与大量麦门冬配伍（7：1），则温燥被制而辛行苦降之性独存。一则藉其苦降，合麦门冬养阴液、清虚火而降逆气，使火气不复上逆，则肺金自得清润，咳逆上气遂平；二则藉其辛行，开胃气而行津液，既可使麦门冬、人参等滋补而不腻滞，尤能使“脾气散精，上归于肺”，而收“培土生金”之效；三则藉其化痰，使痰化津布，咽喉自利。诸药合用，既滋肺胃，又降逆气，使气津复，虚火清，津液上输，肺得润养，肺痿可愈。
　　后世应用本方治疗胃阴不足之呕吐、呃逆、噎膈、口渴、咽燥诸症，亦有良效。盖胃阴不足，津亏热扰，胃失和降，则呕吐或呃逆；津枯失濡，则噎膈或口渴咽燥。以本方益气生津，和胃降逆，兼清虚热，使气津复，虚热清，和降复常，津液上承，则呕吐、呃逆、口渴、咽燥、噎膈自止。
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|1 a0 |& V' a9 @6 B　　2.增液汤（《温病条辨》）
　　【组成药物】玄参、麦冬、生地。
　　【功 用】滋阴清热，润燥通便。
　　【主治证候】阳明温病，津亏便秘证。大便秘结，或下后二三日，大便复秘，口渴，舌红，脉细数或沉而无力。
　　
　　3.玉液汤（《医学衷中参西录》）
( v* s2 k: `1 F3 {& G, L# @　　【功 用】益气滋阴，固肾止渴。
0 E7 ~' \* |5 P# s! \　　【主治证候】消渴。气阴两虚证。口干而渴，饮水不解，小便多。
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　　4.百合固金汤（《慎斋遗书》）
　　【组成药物】生地黄、熟地黄、麦冬、百合、白芍、当归、贝母、甘草、玄参、桔梗
　　【功 用】滋养肺肾，止咳化痰。
$ j4 S0 j: [9 r; V　　【主治证候】肺肾阴亏，虚火上炎证。咳嗽气喘，痰中带血，咽喉燥痛，手足心热，骨蒸盗汗，舌红少苔，脉细数。
　　【配伍意义】本方所主证候，系肺肾阴虚，虚火灼肺所致。肺肾阴虚，虚火灼肺，肺失清肃，络损血溢，故咳嗽气喘、痰中带血、咽喉燥痛。治宜滋肾养阴清热，润肺化痰止咳。阴虚火炎，故君以生熟地黄滋阴补肾，壮水以制虚火；肺燥阴伤，故用百合养阴清热，润肺止咳。臣以玄参养阴清热而“启肾水”，既助二地滋阴液而降虚火，又启肾水上潮以润肺燥；麦冬养阴生津，清热润肺，既助百合滋燥保肺，又增化痰止咳之效。佐以当归、芍药滋阴养血柔肝，既补阴血之虚耗，又寓“抑木保肺”之义；桔梗宣肺化痰，载药上浮；贝母清热润肺，化痰止咳。甘草润肺止咳，兼和诸药为使。诸药相合，上下兼顾，金水并调，使肺肾得养，阴液得充，虚火自降，肺金可宁。金宁气固，肃降令行，咽痛、喘嗽、痰中带血等症自已。
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　　5.养阴清肺汤（《重楼玉钥》）
　　【组成药物】生地、麦冬、生甘草、玄参、贝母、丹皮、薄荷、白芍
　　【功 用】养阴清肺，解毒利咽。
　　【主治证候】白喉之阴虚燥热证。喉间起白如腐，不能拭去，鼻干唇燥，呼吸有声，似喘非喘，脉数无力或细数。
# R6 T; W. `& J) q7 s7 G　　【配伍意义】白喉多由肺肾阴虚蕴热，复感燥气疫毒，灼烁肺金，熏灼咽喉所致。治宜滋养肺肾，微散疫邪，解毒利咽。大生地滋阴壮水，清热凉血为君。玄参滋阴降火，解毒利咽；麦门冬养阴生津，清肺润燥共为臣。佐以炒白芍益阴养血，和营泄热；牡丹皮清热凉血，散瘀消肿；贝母清热润肺，化痰散结；薄荷清热利咽，轻宣达邪。生甘草清热解毒，利咽和药为使。诸药相配，共奏养阴清肺、解毒利咽之功，使肺得清润，毒解邪散，咽喉自利。