主诉:今晨起无明显诱因出现活动性烦躁不安感伴恶心无呕吐。 现病史:自述今晨起无明显诱因出现活动性烦躁不安感伴恶心无呕吐及头晕,伴有颈项后侧发紧及头部搏动性疼痛,余未述不适。休息后症状缓解或消失,活动后又可诱发此症状。 查体:血压:90/60、心率60次/分、呼吸20次/分、体温36.8 除胃区有轻度按压不适感外其他无阳性体征。 既往史:有慢性胃炎史、青霉素过敏史、腰椎间盘突出史无肝炎结合病史。 初诊:1.慢性胃炎 2.低血压 3.冠脉供血不足? 治疗:1.0.9%盐水100ml、奥美拉唑40mg 2.0.9%盐水250ml、生脉40ml、vb6 0.3 3.5%糖250ml、丹参20ml、维脑 0.6、atp 40mg、co-a100单位 请教高手指点! |
患者,女57岁,
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本帖最后由 任梦飞 于 2010-11-28 10:45 编辑 本病例有如下特点:1.既往有有慢性胃炎史,2.活动性烦躁不安感伴恶心;3.胃区有轻度按压不适感;4.血压90/60,心率60次/分,综合以上几点,本病例首先要考虑上消化道出血,除心率60次/分以外上消化道出血能解释其他全部症状,楼主病史叙述不全,没有说明症状发生到就诊的时间,短时期上消化道出血因为呕吐和排便尚未出现时可以表现上述症状和血压下降,唯一不能解释的便是心率60次/分,按理失血性休克早期应当心率增快,从这点上消化道出血列为待删,心率60次/分,患者并非运动员,明显的心动过缓,什么原因引起的?心源性?颅内高压性?药物性?甲减?等等,伴有颈项后侧发紧及头部搏动性疼痛,蛛网膜下腔出血?楼主病史和体征不全,只能简单分析至此,建议楼主进一步完善病史和体查,最好转诊! |