关于氨基糖苷类抗生素应用问题（附二病例)

前几日,在其他论坛看到有求助关于氨基糖苷类药的相关问题。为此使我联想到在临床应用此类药物时所引起的不良反应。
氨基糖苷类包括链霉素，卡那霉素，核糖霉素，庆大霉素，妥布霉素，奈替米星，阿米卡星，异帕米星，小诺霉素，依替米星,大观霉素，口服类：新霉素,巴龙霉素。
临床所见病例：病例一：患者，男，76岁。因结核性腹膜炎（上级医院确诊）而入院治疗。
既往史：结核病，肝血管瘤病史多年。
药物过敏史：对先锋类过敏
诊断：1 ，结核性腹膜炎
2，肝血管瘤
3，前列腺炎
（依据上级医院检查的相关资料在此略）
治疗1, 5%GS250ML
卡那霉素0.4G
2 . 左氧氟沙星液0.2G
3. 5%GS250ML
50%GS60ML
V-C20ML
辅霉A100U
ATP40MG
肌苷0.4G一日一次静滴
六天后患者出现血尿考虑高龄肾功能减退加之卡那和左氧合用,增加了对肾脏的损害.所以即停左氧改为替硝唑两日后血尿渐退。
病例二：患女，69岁因恶心呕吐腹泻日十余次以急性胃肠炎收入院治疗。
治疗：1.09%NS500ML
氨苄青霉素5G
2. 5%GS500ML
卡那0.4
3. 平衡盐500ML
四天后患者诉耳鸣，耳背（聋）即停卡那以后病状改善。
卡那属于氨基糖苷类药,任何一种氨基糖苷类药物均具有耳,肾毒性,因此应用此类药物应注意以下几点。
注意：
1，对氨基糖苷类过敏的患者禁用，2，任何一种氨基糖苷类的药物均具有肾毒性，耳毒性和神经肌肉阻滞作用，因此用药期间应测肾功能（尿常规，血尿素氮,血肌酐）严密观察患者听力及前庭功能，及神经肌肉阻滞症状出现症状及时停药无监测条件的尽量不用此类药物
3此类药具有耳,肾毒性对社区获得性上下呼吸道细菌感染不宜选用此类（疗效差）单纯上下尿路感染初发病例也不宜选用
4肾功能减退患者应减量给药，实行个体化给药方案。
5，新生儿，婴幼儿老年患者应尽量避免使用本类药物。有明确指征需应用时，
应进行血药浓度监测根据结果调整给药方案。
6，妊娠期患者应避免使用，哺乳期患者应避免使用或用药期间停止哺乳。
7本类药不宜与其他肾，耳毒性药物神经阻滞剂或强利尿剂同用。
8。不可用于眼内或结膜 下给药，因可能引起黄斑坏死。，

对于老年人和孩子尽量或不用氨基糖苷类药物。对于第一例患者的用药提出点意见，既然是诊断结核性腹膜炎，为什么没有抗结核的药物呢，应用卡那、左氧氟沙星有抗痨效果吗？当然，前列腺炎患者应用氨基糖苷类药物没错，可是该患者已经76岁了，氨基糖苷类药物是首选药物吗？临床上我们该如何选择药物呢？

喹诺酮类药应该具有一定的抗结核作用，老年患者不可长时用药。

{:6_305:}{:6_272:}

学习分享啦

学习了,以后有机会试试!!