小儿静滴阿奇霉素时胃肠道反应的防治

阿奇霉素(azithromycin)为新一代大环内酯类抗生素，主要通过干扰敏感微生物蛋白质的合成发挥药理作用，副作用较红霉素小，临床应用越来越广泛，但其胃肠道反应较重。
支原体肺炎是小儿时期常见的肺部感染性疾病，其发病率逐年增多，一般选用大环内酯类抗生素治疗，红霉素为首选药物，但由于红霉素对酸不稳定，口服效果差，须静脉给药；滴注浓度不能超过1‰，滴速不能过快，每天用药时间过长；胃肠道反应多且明显；可引起肝脏损害、头痛、头晕、皮疹、一过性耳聋等，患儿往往难以耐受，不能坚持治疗。阿奇霉素系第二代大环内酯类抗生素，抗菌方式和抗菌谱与红霉素相似，但作用较红霉素强而副作用较小，并具有持续的抗生素后效应，疗程短且稳定性好。但阿奇霉素胃肠道反应也比较明显，临床应用受到影响。
吉胃乐(磷酸铝凝胶)，是一种抗酸药，能中和缓冲胃酸，使胃内pH值升高，从而缓解胃酸过多的症状，且凝胶剂的磷酸铝能形成胶体保护性薄膜，隔离并保护损伤组织，主要适用于胃及十二指肠溃疡及反流性食管炎等酸相关性疾病的抗酸治疗。
思密达(蒙脱石散剂)，可覆盖消化道黏膜，与黏液蛋白结合，从质和量两方面增强黏液屏障；可促进损伤的消化道黏膜上皮的再生；可吸附消化道内的气体和各种攻击因子；平衡正常菌群；促进肠黏膜细胞的吸收功能；局部止血作用。主要用于腹泻、胃一食管反流、肠道菌群失调以及食管炎、胃炎及结肠炎、肠易激综合征的症状治疗。
文献报道，硫酸铝凝胶和蒙脱石散剂口服可以减轻红霉素类抗生素静脉滴注时胃肠道副反应。
因此，本研究进一步观察并比较了硫酸铝凝胶和蒙脱石散剂对阿奇霉素静脉滴注时胃肠道副反应的预防作用。结果发现，硫酸铝凝胶和蒙脱石散剂能明显减轻阿奇霉素静脉滴注时恶心、呕吐、腹痛和腹泻等胃肠道副反应(P<0．01)，且硫酸铝凝胶的作用较蒙脱石散剂更为显著(P<0．05)。另外，三组在治疗效果上没有统计学差异(P>0．05)。
阿奇霉素静脉滴注时可使血浆中的胃动素水平升高，其与胃肠道平滑肌上的胃动力受体结合产生强烈收缩引起腹痛、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应。
口服硫酸铝凝胶后可在食道、胃、十二指肠及肠黏膜表面形成一层保护性薄膜，保护消化道、对抗过多的胃酸侵蚀及阻止消化液的自身消化；硫酸铝凝胶是一种中性缓冲剂、缓和的制酸剂，能减少胃酸的分泌、抑制胃酸的活性。蒙脱石散剂对消化道黏膜有很强的覆盖能力，并通过与黏液糖蛋白结合，提高黏膜对攻击因子的防御能力。
本研究进一步证实，硫酸铝凝胶和蒙脱石散剂口服可以预防阿奇霉素静脉滴注时的胃肠道副反应，硫酸铝凝胶的效果较蒙脱石散剂更优。硫酸铝凝胶和蒙脱石散剂口服后均不会被小肠吸收，不会进入血液屏障，不会引起铝等中毒，而是随消化道蠕动排出体外，因此不良反应极少、较为安全，且不影响阿奇霉素的临床疗效，可广泛应用于临床实践。

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临床用阿奇霉素静滴会出现呕吐反应是比较常见的。

我们采取的方法是阿奇霉素0.5+vB60.2慢慢的滴好多了，

大家不要搞得那么复杂啊。

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这个方法论坛里也有人提起过，应该是很实用的！

谢谢分享，{:6_305:}{:6_305:}{:6_305:}

感谢分享！

楼主说的好！学习了！