正确处理第三产程预防产后出血

该国际决策联合声明由国际助产士联合会(ICM)和国际妇产科联合会(FIGO)提出，加拿大妇产科学会复核并签署同意。

国际助产士联合会和国际妇产科联合会是致力于减少全世界母亲的死亡和残疾率的重要合作伙伴。它们共同的使命在于促进所有妇女的健康、人权和幸福，尤其是那些由于分娩而面临极大死亡和残疾风险的妇女。FIGO和ICM在恰当使用知情同意书的基础上，推动循证的、有效的干预，以减少全世界产妇死亡率和发病率。

严重的出血是全世界孕产妇死亡最重要的因素。超过一半的孕产妇死亡发生在产后24小时内，其中过度出血是主要原因。每一个妊娠妇女在分娩时都面临着致命性出血的风险；贫血妇女更易受到这种威胁，因为他们可能连中等量的失血都不能耐受。每一个妇女都需要严密的观察，必要时还要保持产后一定阶段的稳定状态。

在回顾可收集的证据基础上，FIGO和ICM认为积极干预第三产程有利于减少产后出血（PPH）的发生率、失血率以及输血的需要。

应该对产妇提供第三产程的积极干预，因为它可以减少由于子宫收缩乏力引起的产后出血。

第三产程积极干预的目的在于促进子宫收缩以利于胎盘娩出、避免子宫收缩乏力以预防PPH。通常的措施包括：
.应用子宫收缩药物
.有控制的脐带牵引
.在胎盘娩出后适当按摩子宫
每一位产科工作者必须具备实施第三产程积极干预的知识、技术和重要的判断能力，并且能够得到必需的材料和设备。

在这点上，国际专业学会具有致力于以下工作的重要的协作性责任：
.提倡熟练的分娩接生
.向组织内的所有成员普及这一声明并促进它的实施
.对公众进行预防和治疗产后出血必要性的充分教育
.在全国产科、医学期刊、时事通讯、因特网上公布指南
.寻求立法对产后出血预防和治疗提供保障
.适时将第三产程的积极干预纳入到国内诊疗常规和临床指南
.将第三产程积极干预编入所有熟练助产工作者的上岗前和在职教育课程中
.与国家药物经销商、政策决策者和供应商合作，保证充足的子宫收缩剂和注射设备的供应

如何使用子宫收缩剂
1.在胎儿娩出的1分钟内，触摸腹部排除另一个或多个胎儿的存在，给予缩宫素10u肌肉注射。缩宫素在注射后2-3分钟即可起效，副作用较小，可以用于所有患者，所以被列为所有子宫收缩剂的首选。
2.如果没有缩宫素，可以应用其他子宫收缩剂，如麦角新碱0.2mg肌肉注射，或米索前列醇400-600ug口服。当无法保证缩宫素注射剂和麦角新碱的安全用药和适当储存条件时，可考虑口服米索前列醇600ug。
3.需要适当储存的子宫收缩剂：
.麦角新碱：2-8℃避光保存，避免冻结
.米索前列醇：密封容器中室温保存
.缩宫素：15-30℃保存，避免冻结
4.必须提供这些药物的副作用说明。

警告！对子痫前期、子痫或高血压患者禁止使用麦角新碱。

如何进行控制性脐带牵引
1.在接近会阴处钳夹脐带（当健康新生儿娩出后，脐带搏动停止时）并用一只手握住。
2.在控制性脐带牵引时，将另一只手置于耻骨上方提供对抗压力固定子宫。
3.保持脐带轻微的张力并等待一次强有力的宫缩（2-3分钟）
4.伴随强有力的宫缩鼓励产妇用力摒气并向下轻轻牵拉脐带娩出胎盘。要持续提供子宫的对抗压力。
5.如果使用控制性脐带牵引30-40秒后胎盘没有下降，不要持续拖拉脐带：
.轻轻握住脐带等待直至子宫再次出现良好收缩；
.伴随下次宫缩，在对抗压力下重复控制性脐带牵引。
在良好宫缩时，脐带牵引（向下拉）和耻骨上对抗牵拉（向上推）的力要同时进行并保持平衡。
6.当胎盘开始娩出，双手握住胎盘并轻轻转动直至胎膜扭曲。缓慢牵拉使胎盘完全娩出。
7.如果胎膜有撕裂，戴无菌手套轻轻检查阴道上端和宫颈并用卵圆钳取出所有残留的胎膜。
8.仔细检查确定胎盘完整。如果母体面有部分缺损或发现有血管的破膜，应怀疑是否有胎盘残留并采取适当的措施。

怎样进行子宫按摩
1.立即按摩子宫底部直到子宫收缩。
2.在最初的2小时内每15分钟触摸宫缩一次，必要时重复子宫按摩。
3.在子宫按摩停止后确定子宫没有放松（变软）。
在进行上述处理时，向患者和家属说明操作程序。全程中始终提供安全保障。

谢谢分享，文章的控制性牵拉脐带最近说得挺火的，但我在临床中还是不敢用，怕掌握不好力度。

回复 2# 小霞


以前我们都是宫缩时轻推子宫底,嘱产妇屏气用力牵拉脐带, 控制性牵拉脐带没见过也没用过,听说效果不错,不过我们这里已经不接生了,怕出事.