临床要注意较少见的腰源性腹痛

病因分析

　　L 3 横突是腰背筋膜中层附丽区，又是相邻横突间的横突间肌、横突间韧带的附丽区。L 3 处于5个腰椎的中心，是腰椎前屈后伸、左右旋转的活动枢纽，加之在整个腰椎中L 3 横突最长且弯度也大，故在腰部的频繁活动中所受的剪力也最大，易受损伤;此外L 1、2 横突外侧有下部肋骨覆盖，L 4、5 横突外侧有髂骨保护，只有L 3 横突独居腰中部外侧缺乏保护，所以L 3 横突上附丽的软组织更易受损伤 ［1］ 。由于腹横肌、腹内斜肌、腹外斜肌借助腰背筋膜起于L 1～4 椎横突，因此当附着于横突上的腰部软组织发生急慢性损伤后，尤其是腰部深层组织的病变，因无菌性炎症的化学介质对邻近脏器的直接刺激，影响到腹壁组织而产生腹痛。也有报道，腰源性腹痛的产生有时与腰部软组织劳损性病变相伴的植物神经紊乱有关。由腰部病变引起的腹痛，称为腰源性腹痛。

　　2 症状及诊断要点

　　由于患者腹痛症状常常掩盖腰痛症状，易被误诊为内、外或妇产科疾病，以致治疗失当。腰源性腹痛可表现为持续性隐痛或剧痛，也可以是阵发性疼痛或持续性疼痛阵发性加重;偶见恶心、呕吐及腹胀等症状，严重时疼痛向会阴部放射，造成经常被误诊为急性阑尾炎、胃溃疡、胃肠道痉挛、胃肠功能紊乱、盆腔炎等，所以当查不到明确的腹痛原因时，要详细检查腰背部，询问发病前有没有腰部扭伤史、腰痛既往史，同时也可借助B超、血常规、尿常规等生理生化方面的辅助检查。
　　3 治疗方法

　　（1）腰部及相应腹部疼痛位置进行超短波的物理治疗，根据病情的轻重进行大、小剂量的合理安排。（2）温针治疗:施针须使针尖抵触病变相应的横突或椎板，此时有针遇骨性的抵挡，再取药艾条2～3cm置针尾部，点燃针尾之艾条直至燃尽并没余热后拔针，每日1次。（3）在病变部位采取持续移位手法治疗，可以有效地松解粘连，放松紧张及痉挛的软组织而达到“以松止痛”的目的，以第三横突的解剖位置为手法治疗的重点，阿是穴的点按时间不得少于20～30s。（4）病变部位注射疗法:每一部位用0.25%利多卡因4ml，维生素B 1 0.25～0.5ml，确炎舒松0.25～0.5ml，在保持注射深度不变的情况下，使针尖向内、外、头、足侧偏30°～45°方向分别注射。

　　4 小结

　　超短波是临床上常用的一种物理疗法，主要有以下几方面作用:（1）具有消炎作用，大量临床观察和实验研究证明超短波对炎症，特别是急性化脓性炎症有良好的作用。

　　在治疗急性炎症时，小剂量有明显的消炎作用;（2）可降低血管张力，使小动脉毛细血管扩张，组织细胞营养改善;（3）可降低神经系统的兴奋性，应用小剂量的超短波，作用于颈交感神经节，可使高血压病人血压下降;（4）加强结缔组织再生，促进肉芽组织生长。因此临床上常用于治疗:（1）全身各系统、器官的一切炎症，对急性、亚急性效果更好，特别是对化脓性炎症疗效显著;（2）各种创伤、创口及溃疡;（3）血管运动神经及植物神经功能紊乱的疾病;（4）疼痛性疾病:神经痛、灼性神经痛、肌痛等。

　　腰部病变部位往往会造成腰神经及局部肌筋膜的卡压，最易受到卡压的部位是在“横突点”和穿出腰背筋膜后的“入臀点”，因为在这两处腰神经后外侧支通过的都是骨纤维管道，而L 3 横突最长，有较多肌起止点和筋膜附着，受到的拉应力最大，任何急慢性损伤牵拉都会造成局部血肿、瘢痕粘连、筋膜增厚、肌筋挛缩等病变，使神经穿过的管道狭窄，所以在治疗时将这些部位作为重点（横突点:腰神经后肢沿横突的背面走行，在横突上被纤维束固定处;入臀点:腰神经后肢出深筋膜后走入皮下浅筋膜，在越过髂嵴进入臀部时的点