以脑血管症状首发的肺癌20例误诊分析

脑血管病及肺癌都是中老年人的常见病，临床上常遇到以脑血管病变症状为首发的肺癌，因对其缺乏足够认识，造成误诊，延误治疗。现将我院自2000年10月—2007年10月收治的20例以脑血管症状为首发的肺癌误诊情况报告如下。

　　1 临床资料

本组以“脑血管病”为首发症状而收住院的肺癌共20例。其中男15例，女5例，年龄36～78岁，平均62.3岁。全部病例入院时均以脑血管病症状为主诉，其中9例因头晕头痛、伴一侧肢体进行性无力而诊断为脑梗死；6例因头痛、呕吐伴意识障碍而诊断为脑出血；5例因发作性眩晕、伴恶心、一侧肢体麻木而诊断为椎基底动脉供血不足。全部病例在住院治疗期间均经头颅CT或MRI检查发现为颅内转移病灶，其中单发转移病灶9例（额叶 3例，颞叶2例，顶叶1例，小脑3例）。多发性转移病灶11例，散在分布于额叶、颞叶、顶叶及脑室内。在住院7～56 d 后分别经X线胸片、胸部CT、纤维支气管镜、或手术证实为肺癌。其中周围型肺癌13例，中心型肺癌7例。最后病理组织学检查证实：肺腺癌8例，鳞癌4例，小细胞癌4例，其余4例胸腔积液细胞学检查发现癌细胞。

　　2 讨论

肺癌中枢神经系统转移以小细胞肺癌最多见，依次分别为未分化大细胞癌、腺癌、鳞癌 。肺癌脑转移发生率国内外报道不一致，约为30%～50%。在转移性脑肿瘤中，肺癌约占39.8%～59%，其中近半数在发现肺癌前先出现精神、神经症状而误诊为脑血管意外或脑肿瘤。

　　总结本组误诊的原因与以下几方面有关：（1）若起病突然或呈亚急性，临床症状中无或少呼吸系统症状而貌似脑血管病，是造成误诊的主要原因，因此，对中年以上患有脑血管病变的患者，在入院时或入院后均应常规作胸部X线照片，必要时做胸部CT、痰细胞学检查或纤维支气管镜检查。（2）对肺癌脑转移认识不足，警惕性不高，也是造成误诊的主要原因。肺癌的生物学行为相差颇大，其中有一类特殊的病理类型小细胞肺癌 ，这是来自神经嵴的胚胎细胞，然后移行到肺部，也可至全身，是一种高度恶性的肿瘤，易发生早期广泛远处转移 。肺癌发生脑转移性癌栓阻塞脑终末小动脉，瘤细胞滞留于此并且增殖生长，当发生瘤出血时，可突出表现为颅神经症状。（3）肺癌脑转移的病人入院后经适当的脱水、降颅压等对症治疗后，可减轻脑转移瘤周围的充血和水肿，使原来出现的神经系统体征得以缓解。但再经过一段时间后，症状和体征再度出现，这种加重与缓解的过程使临床易产生错觉而误诊为缺血性脑血管病，忽视了继续追踪检查原发病。（4）肺癌脑转移的病人，起病突然，临床症状较重，或有肢体瘫痪，不能站立及搬动，故入院时或住院后难以及时作胸部X线检查，在基层医院无法做床边X线检查，这也是误诊原因。（5）很多病人往往在头颅CT发现脑转移病灶后，反复多次胸部X线检查才发现原发病灶，这可能与病人危重不能配合、X线检查或技术操作不熟练、阅片经验不足等因素有关。

　　综上所述，对以首发表现为脑血管症状的住院病人，除常规作头颅CT检查外，还应及时作常规胸部X线检查，尤其是病人症状反复出现，时好时坏，精神差，疑有转移病灶，更应反复多次做胸部X线、痰细胞学、纤维支气管镜等检查，及时发现原发病灶，减少误诊机会。

我见过一例。