halo111
halo111发表于 2019-8-9 16:57:20 | 显示全部楼层

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提问:

 「过敏性休克
地塞米松 or 甲强龙,如何用?

问题解析:


氢化可的松、地塞米松、甲强龙,如何选用见仁见智


站友留言:糖皮质激素因为起效慢,所以在过敏性休克中是次选药物。胡大一主编的《循证内科学》里面提到这样使用:氢化可的松 200~400mg 或者地塞米松 10~20mg 静脉滴注。


为什么不推荐甲强龙呢?氢化可的松和地塞米松的使用,又有什么不同呢?


关于过敏性休克,激素用药选什么,如何用,是个见仁见智的问题,不同的临床情境的选择也有所不同。我们总结了以下几个观点:


观点一:糖皮质激素具有免疫抑制、抗炎、抗休克作用,还具有较强的抗变态反应作用,还能扩张支气管。但如何选择呢?


①氢化可的松属内源性激素,在体内不需要转化,短效弱效,使用剂量大,2012 SCC 推荐使用于脓毒血症引起的感染性休克。


②甲强龙属外源性激素,在体内需要经过肝脏转化,中效弱效,主要分布于肺部,ARDS 时推荐使用,可减少肺间质水肿,防止肺纤维化。


③地塞米松亦属于外源性激素,在体内需要经过肝脏转化,长效中效,与糖皮质激素受体结合力强于其他两个,抗炎强,作用时间长。关键在于,地塞米松在皮肤小血管分布浓度高,组织穿透力强,可有效减少渗出,缓解皮肤充血症状,对过敏性休克尤为适用。


观点二:地塞米松在抢救车或抢救箱里是常备药,药物来源比甲强龙方便。另外地塞米松不用稀释直接抽出可以静推,也是为抢救病人赢得时间。


但甲强龙是粉剂需要稀释后再推注,且不在抢救车内备用,所以一般不会被使用于过敏性休克。虽然是一些细节问题,但会直接影响到抢救的流程能不能快速有效。


观点三:选用地塞米松或者是选用甲强龙,根据二者的作用起效时间来看,还是应首选甲强龙,毕竟起效时间快。


而临床上,大多数医生在处理过敏反应及过敏性休克时,喜欢应用地塞米松,只不过是沿袭下来的用药传统和用药习惯而已。


所以,激素如何用,主要看侧重点:


氢可起效快维持时间短,地米正好相反。为起效快,自然是氢可;但有部分人过敏会二次发作,这时,地米的长效也是可圈可点。而甲强龙,在起效时间和维持时间两方面,表现都是居中。


不过,过敏性休克需综合治疗,还需补液,抗组胺等,具体如何用药,还是要根据患者病情和实际情况来选择。


(药店人)

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