不典型心梗一例，各位小心，惊险

左上肢麻木，大汗半小时
患者男，78岁，中午午休时突感左上肢麻木，大汗半小时，半小时后大汗停止。仍感左上肢麻木。未引起注意，晚6点就诊，患者无胸痛，无咳嗽，无头晕，无恶心呕吐，无腹痛。
查体 神志清，精神可，bp110/70mmhg,双肺听诊无异常，心率65次/分，心律不齐，心音低弱，腹部，神经系统查体无异常，
接诊后嘱其去镇医院做心电图检查排除心梗，患者很不愿意，说天色已晚，又天冷，要求输液治疗，不愿去检查。后来打电话叫其家属来说明病情，有可能是不典型心梗。家属带去做心电图回来时已快8点，心电图回报，窦性心律不齐，st-t改变，我急着下班，没跟其输液，给地奥心血康，速效救心丸，嘱其病情变化及时联系。半夜12点半家属来电话说呕吐一次，我叫其马上去医院检查，半夜没去，第二天一早去三甲医院检查，心电图，窦性心律不齐，抽血查心肌酶普，要下午才能出结果，患者不耐烦，已回家，留下家属等结果，下午结果出来吓了接诊医生一跳，心肌酶谱很高（具体各项数值不详）。心梗。马上电话叫病人回去住院。一周后出院。出院回访下壁心梗。
教训；1现在回想起来还心有余悸，假如当时查体不仔细，假如跟病人输液治疗了，后果不敢想象。
2老年人很多心梗都不典型，所以很容易误诊误治，很容易引起医疗纠纷，凡是心律不齐，心音低弱者，都叫其去医院检查
亲身经历，写出来和同道共同学习，愿大家都平安的度过每一天，我们这一行每天都提心吊胆，胆战心惊的过日子，共勉

学习了，幸好及时做出诊断，下壁心梗症状有低血压和缓慢心率

学习了，不典型心梗有时很容易让我们中招，确实要多留心啊

楼主提供的病例很有意义，如果是我肯定是误诊啦！可能误诊是否为颈椎病，最多考虑为脑梗塞，但病人有一个症状大汗，中医言大汗也有心阳暴脱之意，有时中医的四诊可以觉察出西医只能通过特殊检查查出的病！

今天我也接诊这么一个类似病倒，也是左上肢发麻，并有冷战，早上体温36.8，血压正常，心率无异，按感冒治疗，下午再来复诊，述说没有好转，还在打冷战，测体温36度，心率无异，胸部感觉不舒服，逐嘱其到医院检查。。。。。。

确实要注意，不典型心梗表现繁杂，牙痛不适的、肩胛酸痛、咽部异常感的、胆区疼痛的更有不少无任何相关症状而在常规心电检测时发现的，对于合并其他系统疾患更是纷繁，尤其对于脑血管意外病人更应常规心电检查。所以个体诊所常规备心电机是必要的。

老年病人不好看啊。在我不远处（200米）有一老年公寓，现在住有四五十位老人，大多身体都不好。公寓里没有医务室，我是最近的也是最合适的卫生室，所以就负责了医疗方面的事。（谁看病是付钱）。都是行动不便，所以我每天都要出诊。顾及到卫生室的生意，每次输液都不能看护，换针和拔针都是公寓里的服务员操作。我很不放心。难啊！为了多挣俩钱，没办法。

我兄弟遇到过这样一个病例，女患者56岁，平常有颈椎病，就诊时左肩有点发麻，乏力。兄弟本来想肌注B1、B12针给她，但患者看我兄弟年轻，不太相信，我兄弟再次问诊，患者说有点胸闷，即叫她到医院做心电图。患者不去做心电图，到别处肌注B1、B12针，晚上死掉了。我兄弟逃过一难。

这个也能算典型的了，病人至少有左上肢麻木，大汗，还有心肌酶高也不一定是心梗，也可能是心衰，心包炎，心肌炎等，比较特异的是肌钙蛋白！心绞痛可以放射到几乎全身任何地方，所以只要是胸腹痛我们都要常规做心电图！

前几天早上遇到一个病号，体温36.5 ，右侧肋区疼痛，不能向右侧侧卧，听诊心音低顿，心率不齐，面色晃白，双下眼睑乌青似熊猫眼，随让家属去医院看病，下午四时许病号死亡