一个急腹症病人

一周前我值急诊班,夜里12 点来了一个急腹症病人
现将病史汇报如下:患者,女,39 岁,系“胃癌术后六月,腹痛6 小时”急诊入院,患者2004.9 在我院诊断为胃窦癌行远断胃大部切除术(毕罗-Ⅰ式),术后恢复良好,已在我院行两次化疗,均为FM 方案(5-Fu 0.5/d×5d ,MMC4mg/次),六小时前进食后突然感到剧烈腹痛在当地予抗炎补液后未见好转后急诊入我院, 病程中患者饮食睡眠营养状况均良好,大小便色量均正常.
入院查体:神情,皮肤巩膜未见黄染,心肺听诊无异常,腹平,右上腹压痛(+),反跳痛(－),Murphy 征(－),肝区叩击痛(±),肠鸣音正常,肛门指捡无血染,未及肿块,余未见明显异常.
入院辅助检查:血Rt 未见异常,肾功能电解质血糖血钙无明显异常,血淀粉酶600u/L(我院正常值30-110u/L),尿淀粉酶10940 u/L(我院正常值110-900u/L),腹部立卧位平片示,不全性小肠梗阻,腹部肝胆胰脾CT 未见异常,EKG,全胸片均正常.胆囊胆管Bus 未见异常.
入院后诊断:1. 腹痛待查－急性胰腺炎 2. 胃癌术后
时急诊予禁食＋胃肠减压,抗炎,解痉,抑酶,制酸补液等对症支持治疗六小时后,患者症状完全缓解自行拔除胃管,继续上述治疗2 天后血尿淀粉酶均正常,患者进食后无异常.停用抑酶药物无异常反应,继续抗炎,解痉治疗5 天后患者患者完全正常出院.

反思:
1. 诊断失误, 仅仅看到血尿淀粉酶急剧升高无腹部体征支持误诊为急性胰腺炎,而忽视了患者胆道蛔虫的可能,胆道蛔虫胃肠道疾病均可导致高淀粉酶血症,而急性胰腺炎的诊断最重要的是体征,从患者整个病程及治疗情况来看患者应该诊断胆道蛔虫,胆道蛔虫现较少见,而且发病高峰年龄为儿童及青少年,但该患者有典型的症状与体征不符,腹部脏器无异常,急诊Bus 检查人员可能经验不足,未见异常.
2. 责任心不够,虽然该病人后来主任查房时查过3 次,既未再次详细询问病史,亦未对该患者治疗诊断提出过疑义,仅仅考虑该患者胃癌复发可能.后来亦未复查肝胆Bus.

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