老年性无痛性心绞痛简介

冬季是心绞痛，心梗高发季节，过去人们总认为，心绞痛时应心前区或胸骨后出现剧烈疼痛，同时伴有胸闷，憋气，恶心，面白，大汗淋漓，心悸，濒死感等，可是近来研究发现，有30%以上老年性心绞痛临床症状不典型，如果老年人突然出现以下症状，要小心是心绞痛的原因：
1头痛：在劳累，情绪激动时出现头部一侧或双侧跳痛，或伴头晕，体息3-5分钟头痛缓解的。
2腿痛：特点，多发生在腿的前部，有时达脚趾，但很少放射到腿的后面。
3腹痛：疼痛可位于上腹部，剑突及右上腹，可伴有恶心，呕吐（心梗时迷走神经受坏死心肌刺激及心排出量降低，胃肠组织灌注不足有关），易与急性胆囊炎，胃炎，消化道溃疡相混淆。
4颈部疼痛：一侧或两侧跳痛或疼痛在很小范围内来回蹿动，常伴有精神紧张，烦躁。
5肩痛：放射到左肩，左臂内侧，可达左侧的无名指，小指，多表现为短暂酸痛。
6耳痛：多表现为单耳痛，可伴有胸闷，心悸，血压升高。
7咽喉痛：可表现为咽部，喉头部，下颌或面颊疼痛，疼痛可沿食管，气管向下放射，一过性胸口发紧，窒息感，但咽喉无红肿，上消化道检查正常。
8牙痛：对于一向没有牙痛者，也无酸，硬，冷诱发痛者出现牙痛则应注意（特点：牙床痛，以左侧多见，一侧或两侧牙床痛，非那一颗，两颗，牙龈，面颊无红肿，服止痛药无效。
9鼻痛：无明显原因鼻尖或颌面部疼痛剧烈，（主要是由于心梗时累及第八颈节至每一胸节脊神经，并可传入第V颅神经及迷走神经上颌支，引起鼻痛）
老年人出现上述症状不要大意，可做心电图等相关检查鉴别或用硝酸甘油诊断性试验。

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机理可能是因为心脏的感觉神经纤维不仅分布在颈和胸部的交感神经节上，使心绞痛放射到颈、胸交感神经所支配的左肩、左臂等处，而且有的感觉神经纤维还会延伸到腿的前部及足内侧四趾。心绞痛的腿部放射并不少见，有的放射到单腿，有的放射到双腿；有的可达小腿。极少患者甚至开始放射到腿部，再经腹股沟、腹部，最后到左胸部。特点是：只放射到腿的前部，有时达到内侧的四个足趾，但不放射到腿的后部，呈阵发性。以上只是文献所得，仅供参考。

我碰到的一个病人，小腿部疼痛两天后发生出血性脑中风。

回复 一片仁心 的帖子

心绞痛引起的腿痛多发生在劳累，情绪激动或活动后，呈阵发性（15分钟左右，很少超过半个小时），且只发生在腿的前部，体息或服用硝酸甘油等抗心绞痛药可缓解。不知你遇到的脑出血前兆性腿痛是什么特点。期待你的反馈。

我今天遇见一例，患者，男，84岁，老感觉屋里的空气不够用，活动就喘，晚上憋闷的时候用速效救心丸就缓解，今天上午憋闷用救心丸不缓解，心电图正常，胸片示肺气肿。前几天用过西地兰，现在用着地高辛呢！效果不是很好，请问楼主，有什么好的方法。谢谢

回复 赵煜 的帖子

患者84岁，是否有高血压，糖尿病，冠心病，慢支等病史，服药史，饮食如何，大小便正常吗，体格检查有何异常等，胸片示肺气肿，胸闷，活动后气喘，提示肺心病，心功能IV级，心电图虽正常，但并不能完全排除冠心病的存在，并且心电图对心肌肥大的诊断有一定局限性。患者前几天应用过洋地黄类强心药，并且现在仍在用，属危重病人，建议到上级医院做相关检查后再处理，在基层风险很大，就患者效果差的原因我大致说一下我的看法：
1原发病没有很好治疗（慢支感染）
2患者高年龄，各脏器功能处于代偿或失代偿状态。可能有多脏器病变存在
3患者是否有酸碱失衡，电解质紊乱存在。
4患者应用洋地黄类是否存在轻度中毒现象（老年人代谢慢，易积蓄中毒）
建议：转上级医院治疗（吸氧，应用有效抗生素纠正酸碱失调，电解质紊乱，合理控制输液量，利尿，强心，多巴酚丁胺的应用，扩管，积极治疗其它病变和预防并发症等）
以上个人浅见，仅供参考。

非常感谢，你比我分析的详细，前几天输液用过菌必治，用了5天，昨晚患者不能休息，我给开了点调节神经的药，还有消心痛，用上以后，休息的还可以（今早听他的家人说的），你会成为我的良师益友的。