老年患者心脏血管药物的合理应用

一影响老年人临床药物作用的因素：
1药代动力学方面的因素：（1）肾功能的改变，30-40岁以后，有效肾单位的数量逐渐下降，80岁肾小球滤过率减少达50%，肌酐清除率相应减少40%，都将影响主要由肾排泄药物的浓度和贮存量（地高辛）
（2）老年人的肝脏重量占体重之比：年青人约为2.5%而老年人只占1.6%，肝血流量和肝细胞微粒酶的氧化也显著减少，可影响可使洋地黄毒苷，奎尼丁半衰期延长，易于积累过量。
（3）老年人多较胖，脂肪量增加，而肌肉，内脏的实际重理反而减少，这就影响洋地黄类，它较多分布在内脏和肌肉中，同等的药量其血浆浓度将高于非老人。
2药动力学的因素；（1）中枢神经系统：老年人由于脑血流降低和神经功能低下，对于心血管中具有镇静作用的较敏感（利血平，甲基多巴）
（2）老年人压力感受器的敏感性降低，特别是对低血压反应较迟钝，易发生体位低血压。
（3）B肾上腺素能受体的敏感性在某些老个降低，应用该受体阻滞剂或兴奋剂时应注意。
（4）老年人的窦房结功能减退，另外老年人除心脏疾病外多合并其他疾患，多系统疾病非常多见，
二，心脏血管的药物应用：1洋地黄类，地高辛仍是治疗心衰最常用药，但老年人发生中毒约11-20%，而年青人发生中毒约5-15%在服用维持量时，老年人的血清浓度比年青人高出1倍，老年人房室传导功能原本就差，在发生房颤后一般体力活动下心室率不超过90/分，且没有心衰表现者最好别用洋地黄。对非急性心衰多采用维持量的地高辛（0.25mg)每日一次，约7日，就可达到稳定而有效的血浓度，但老年人宜减少用量，每日0.25mg,每日一次，4-5日后即改为每日0.125mg 维持量。但有个体差异，特别是服药早期，应注意观察病情，洋地黄中毒时心脏外的中毒症状可发生在心脏毒性症状 之前，多无特异性，食欲不振常多于恶心，呕吐，视力模糊多于色视。
2抗心率失常药，抗快速性心动过速性药大多有减慢心率的作用，老年人原有心率较慢，使用此类药可能使原有心率更慢，从而限制对此类药的使用或不能达到有效的治疗量而影响疗效，另外有些房颤老年人的窦房结功能不健全，即属于病窦快慢综合征，在终止发作时，由于超速抑制机制，窦房结复律时间延长，会出现过长的窦性停搏，此类药可加重延长期，严重者可引起阿期综合征，阿托品的应用注意前列腺和青光眼的副作用，乙胺碘呋酮时注意甲状腺功能异常，心得安的副作用频率时随年龄增加而增高的。
3降压药，卡托普利与利尿剂合用时其体位性低血压发生率明显升高，异搏定与B受体阻滞剂合用可引起心收缩全致心脏骤停（B受体阻滞剂停药2周以上方可使用异搏定）
4利尿剂，（1）老年人体液调节机制不健全，易发生低血容量（饮食不正常，不能及时补充液体）不论在降压或治疗心衰，对于那些功能处于过缘状态的患者，可能诱发肾功能不全，氮质血症。
（2）低血钾反应，老年人由于饮食不正常，偏食易发生低血钾，注意补钾或使用保钾利尿药，
（3）有前列腺肥大，或子宫脱垂者利尿剂可引起排尿障碍（尿潴留，尿失禁），给药时间应在午前，以免夜间频繁排尿，老年人糖耐量差，过多利尿可引起高血糖反应，
5抗凝药，老年人对抗凝药较敏感，老年应用肝素时副作用明显多，特别是女性，机理不清，老年人对法华令也较敏感，可能与老年人的维生素K摄入较少有关。

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