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777777zq发表于 2019-9-9 14:02:55 | 显示全部楼层

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类风湿关节炎(RA)是一种慢性、进展性、以关节破坏、功能障碍为主的自身免疫性疾病,多发生于30~50岁中老年女性。随着RA病程的进展,RA引起的炎症与结构损害反复迁延,无特异疗法,患者会出现生理功能受损如炎性疼痛、关节受限以及焦虑抑郁等心理问题。这些身心改变都可能对患者的性生活造成不利影响,进而严重影响患者的人际关系与婚姻质量。


为了评价RA对女性性行为的影响,因斯布鲁克医科大学Puchner等开展了一项临床研究,研究结果于近期发布在journalofrheumatology杂志上。研究者评估PA女性的性动机、活动和满意度,并评估了性功能疾病相关性机体损伤。研究者采用标准化问卷对RA女性患者和健康对照(HC)进行匿名调查,主要是性功能问卷简表(CSFQ-14)的变化。此外,研究者还评估了疾病活动性、抑郁和残疾。研究小组共向患者分发了319份问卷,向正常人群发了306份。返回235份患者问卷(73.7%)和180份正常问卷(58.8%),其中分别完成203份和169份。


研究者发现,RA患者CSFQ-14评分平均42分(四分位区间为36~48分),明显高于HC组(49分,四分位区间44~54分),OR=5.53(95%CI3.19-9.57;p<0.0001),如图1所示。


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研究者对患者按10分界限又进行了分层,结果如图2所示。


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调整混杂因素后,考虑到患者的平均年龄(55.2±11.3岁)高于HC(47.4±11.8岁;p<0.0001),RA患者FSD的OR值仍为3.04(95%CI为1.61-5.75;p=0.001)。调整后,健康评估问卷-残疾指数和临床疾病活动性指数均与FSD无关。既往有研究发现疼痛感作为中老年RA患者常见的主诉,大部分中老年RA女性患者因担心疼痛感的增加而减少性交的频率,其他研究发现中老年RA女性患者的晨僵持续时间与患者的性满意度及性功能总分呈负相关,提示晨僵持续时间越久,患者的性功能越差。


近年来,心理因素在患者应对患病后的病理生理改变的重要性已经逐渐被认识,大量研究结果显示抑郁与中老年女性RA患者的性功能下降有关。RA作为一种尚不能治愈且致残率高的疾病,大部分患者在确诊后顾虑重重,担心疾病发生发展会导致自身出现身体关节变形,严重者会出现身体变形心理障碍,也是影响中老年RA患者性功能障碍的一大因素。Shahar等的研究结果显示,ESR与FSFI的总分及各分量表均呈负相关。在一项单因素分析中,CRP作为疾病活动度的指标之一与患者的性功能障碍显著相关。类风湿因子RF作为疾病特异性指标也会导致中老年RA患者出现性功能障碍。


RA中老年女性患者的性功能障碍除与上述的RA各项变量有关外,还与患者的年龄、文化程度、职业状态、社会经济水平、婚龄及伴侣年龄等有关。研究者最后总结道,FSD在RA女性患者中非常普遍,影响性功能的所有子域,并且在日常临床实践中极可能被低估。但是值得一提的是,FSD与残疾或RA疾病活动性无关。

医博士   作者:汐雨

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