晒处方，请高手来拍砖。

今早接诊一个病人，男，76岁，慢支哮喘病史十余年，来诊主诉是“心悸，偶有气促，痰中带血一周”，查体：血压155/92，心率约110次/分，偶有早博，两肺呼吸音粗，左肺散在哮鸣音，余（--）。其不愿做胸片检查，上一次做胸片是3个月前，无明显异常。
处方是：头孢呋辛酯片 0.25mg tid
沙丁胺醇片 2.4mg Bid
美托洛尔片10mg Qd
异丙嗪片12.5mg tid
安络血片2片 tid
因为是医院院属，先给一日药，嘱其明日来复诊，情况明日再传上。

发错了,美托洛尔是25mg/片

是否发烧？胸痛？痰中带血怀疑结核、？支气管破裂？肺癌？血压又偏高是否给以输液？

我先拍拍你。首先老喘患者不建议给B阻济，虽然美托洛尔是选择性B受体阻滞剂，相对来说对气管的收缩作用不明显，但扔不建议用。建议用钙离子拮抗剂，可以选择维拉帕米，即可以减慢心室率，可以扩张气管，也可以治疗早搏。咳血原因待定 ？建议查肺部CT 。也不知道搞放射的做什么吃的，慢支10多年拍胸片没有问题。拍完CT，根据情况把液体点上最好了。欢迎来拍。

慢性阻塞性肺部疾病与支气管哮喘患者应慎用美托洛尔，如需使用以小剂量为宜，剂量是不是大了点。沙丁胺醇治疗哮喘多采用气雾剂，具有效果好，副作用小的特点，特别现在患者心率较快。用气雾剂比较适何。异丙嗪可使痰液粘稠，影响排痰，并可抑制咳嗽反射，不利于炎症消散。以上个人浅见，仅供参考。

治疗喘志，最好选择B受体激动剂加激素的喷雾剂，比如舒利迭，就是价格太贵了，基层接受不了。我在三甲医院进修的时候，呼吸科常规给舒利迭，但患者出院回家后，很少自己买。

异丙嗪对于气道的炎症也有一定的作用，有质疑的可以看看七版药理书。对于可以是谈液变黏稠，我还没有看到过相关资料，听了白版主的经验，以后用的时候痰多的尽量不给。咳嗽的患者我常规给异丙嗪

看到大家这么活跃,补充点资料和我的临床思路.
1.病人一般状况尚可,无发热,因为是老病号,较熟悉,以前检查无肺结核和支气管扩张病史.
2.痰中带血丝是近一周出现的,量不多,无胸痛,近期无体重下降及消瘦.
3.由于是医院家属,做了检查时间不久,暂不再检,先治疗,如无好转再进一步检查.
4.病人咳嗽症状不是很重,反而觉得心悸难受一些,因为是医院家属,所以能吃药就不输液,其他人就
不一样了.
5.临床思路是抗感染是需要的,心率快,用点B受体阻滞剂,但病人是慢阻肺病人,最好用阿替洛尔
因为是基层医院,没有阿替洛尔,小剂量用点美托洛尔吧,但是要用B激动剂合用,(药品说明书上介绍有的),异丙嗪的作用除止咳外,还有一个很重要作用,就是镇定减轻心悸症状,至于安络血是止血作用.
谢谢!

有没有心衰的可能,

慢支十余年的病史，居然胸片未见明显异常，首先不大可能。我完全同意4楼同仁的意见，在这里使用舒利迭（综合下来，也不是那么贵了）。相对于美托洛尔，我更主张使用血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利，可通过干扰缓激肽的降解扩张外周血管。也可降低肺毛细血管楔压及肺血管阻力，增加心输出量及运动耐受时间。

楼上说的很好，但是楼主说的是痰中带血，如果是咳血的话，给卡托普利可以，他可以降低肺动脉压，从而减少出血。我感觉降压药做好选择钙离子拮抗剂，可以舒张气道。

各位辛苦了!今早病人回来复诊了,诉心悸症状减轻,少许的咳嗽,但是痰中仍带有血丝,查体:体温正常,BP142/88,心率约90次/分,左肺哮鸣音昨日减少.经解释,其家属同意拍片,结论是支气管炎.要求输液治疗,给了青霉素960万,分两次,止血三联一次,左氧氟沙星0.3,一次.服药同昨日.
现在做医师很难,我们是基层医院,设备不多,药物只能用307种,而来诊的病人症状有的很复杂(特别是老年人),也没有很典型的症状,很多只能对症治疗,像这个病人只能排除肿瘤等疾病后医治其心悸.咯血症状.
祝福病人:2011年 " 花小钱,治好病" 也希望自已能做到!!!

异丙秦TID。患者不会乏力，睡眠多吗

肺心病控制感染是最重要的！感染控制了，心衰会好转的。B受体阻滞剂
不能用，还有非那根也不应该出现的！必要时还要检查的！

病人可能存在心力衰竭

B受体阻滞剂禁用于支气管哮喘，慢性支气管炎。包括楼主后来说的阿替洛尔。

慢支哮喘10于年，有肺气肿吗？