清胰汤在急性胰腺炎治疗

急性胰腺炎（AP）是一种临床常见病。根据病理变化，分为两型:急性水肿型（MAP）和急性坏死型（SAP），其治疗已成为临床热点。我院自1997年起共收治AP患者139例，现报告如下。


1 资料与方法


1.1 一般资料 139例患者中男78例，女61例;年龄最小19岁，最大77岁，平均48岁。所有病人均在24～48h抽血化验、动态观察。符合Ranson评分重症标准者20例。重症行24h内CT增强检查均证实有胰腺坏死 ［3］ 。其中MAP109例，SAP30例。随机将109例MAP患者，分为A组（54例）和B组（55例）;将30例SAP患者，分为C组（15例）和D组（15例）。发病诱因中，胆道疾病:A组21例，B组25例，C组10例，D组9例。饮酒高脂餐:A组20例，B组20例，C组4例，D组4例。原因不明:A组13例，B组10例，C组1例，D组2例。


1.2 治疗方法 常规治疗方法包括:禁食，胃肠减压，调整水、电解质平衡，营养支持，PPJ制剂抑制胃酸分泌及抗感染治疗。在常规治疗基础上，所有患者入院时均予生长抑素（恩他宁）6mg/d，疗程7±2天后，减量维持7±4天。B组、D组同时给予口服或胃管注入浓煎中药清胰汤，每次 100ml，保留30min，1日2次，疗程7～14天。清胰汤处方如下:柴胡9g，黄芩9g，延胡索9g，川楝子9g，生大黄（后下）6g，白芍12g，青木香9g，姜半夏9g，甘草9g。恶心、呕吐患者增加竹茹5g;腹痛患者则增加蒲黄9g，五灵脂9g;腹胀患者增加枳壳9g;胆道感染患者增加茵陈30g，郁金9g，板蓝根30g，蒲公英30g。


1.3 观察指标 观察患者治疗前后:首次排便时间、腹痛缓解时间、平均住院日。SAP还比较了并发症的发生率、转手术率、死亡率。


1.4 统计学处理 数据采用ˉx±s表示，用χ 2 检验。


2 结果


见表1、表2。


表1 A、B两组腹痛缓解时间、首次通便时间、住院天数 （略）


表2 C、D两组首次通便时间、腹痛缓解时间、并发症（略）


3 讨论


现在AP内科治疗主要有抑制胰酶分泌及胰酶活性，制酸，营养支持，必要时抗感染等［2］。
营养支持在7～14天采用肠外营养（TPN）途径。但TPN招致肠道屏障衰竭而发生肠道细菌和内毒素移居，并发坏死胰腺组织继发感染和败血症。诱发或加重多脏器功能衰竭。因此，预防和治疗AP并发肠衰竭也是AP治疗的重要环节 ［1］ 清胰汤有疏肝理气、解除梗阻、改善循环等作用。能够促进肠蠕动及肠粘膜的修复，减少有毒物质的吸收，防治肠源性感染（感染后AP的病死率将急剧上升）。同时能够改善胰腺等脏器的微循环，促进炎症的吸收与消散。


我们用生长抑素联合中药组治疗表明，患者在通气、排便及腹痛的缓解方面均有明显效果。SAP的中西结合治疗其并发症的发生率、转手术率及病死率方面较单用生长抑素者有下降趋势。因此，我们认为清胰汤联合生长抑素治疗AP，疗效优于单用生长抑素。参考文献


1 王兴鹏.重视肠道衰竭在重症急性胰腺炎发病中的作用.中华消化杂志，2002，22（1）:5-6.


2 王兴鹏.加强重症急性胰腺炎临床若干问题的研究.中华消化杂志，2003，23（12）:709.


3 郭盖章.手术治疗重症急性胰腺炎12例临床观察.中华中西医杂志，2003，4（1）:41-42.


（编辑 苑荣赴）

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