顽固发热一例

女24岁。主因发热7天来诊，7天前感冒后发热，体温39度。自己服用退热药效果不好，伴咳嗽，干咳无痰不喘憋无胸痛。来我处输液治疗。查体体温38.5脉搏100次，咽部充血，扁桃体不大。心肺听诊未见异常。治疗方案1 盐+先舒4 2糖+清开灵20ML3糖+能量 ，退热药必要时服。输第3组时患者体温39,5，地米6MG入壶。第三天加用糖阿奇霉素0.5静点第六天患者仍然高热。胸片示，右肺部感染。大家帮忙分析看看怎样治疗效果好。谢谢

首先停用激素，高热可物理降温或服适量退热药，抗感染药一日两次应用

如果没有支原体感染，建议用头孢他定2.0BID跟苯唑西林3.0 BID两种抗生素，在加炎琥宁240mg+糖水250，跟250糖水+维生素C2.0一组 应该就可以了。

如果头孢+阿奇效果都还是不理想，还是发烧，建议用用：氨曲南1.0，BID 本人遇到比较棘手的，全部解决了。

患者发热持续不退原因考虑：
1、肺炎本身病程所致；
2、支原体感染、耐药菌感染或对药物不敏感等。
建议：
1、停能量组、阿奇霉素组。
2、加红霉素静点联合抗感染。
仅供参考！

你用药好多啊
2楼的朋友氨曲南、是什么啊

用青霉素，960。清开灵15ML。丁胺卡纳霉素

阿奇+利复星

我看还是看看血象，是不是病毒感染。

患者既往未用过青霉素，青霉素皮试处不红，但有痒感，所以没敢用，今天加用左氧佛沙星，克林霉素去阿奇，看效果吧

先舒加用阿奇霉素，你配合用当然高热退不下来，还是去多学习学习药物合理应用吧

我倒是遇到过发热5天的患者，建议阿奇+头孢，先用炎琥宁，在用清开灵。

列两个病例吧：1 女 35 高热一周伴感冒样症候 病人在他处治疗后来诊， 接诊后查体要求病人完善检查 后病人间断出现高热 反复辅检未见著变。3月后病人第二次来诊 查体后 印诊：血行播散型肺结核+腹膜结核 后病人去结核病医院住院治疗！
2 女 30 产后第二天始发高热 病人来诊时产后12天 顺产 呼吸音略粗 无感冒样症状 腹部无压痛 肾区无叩痛 无晨僵 皮肤散在传染性软疣 产后20天 影像不支持结核 产后45天 影像疑似左肺结核 治疗效果不佳 发热持续 间断高热 病人1年后渐腹痛，其夫来第二次邀我诊治 详细询问其夫 建议省院检查 ：待排结核或癌 2月后死于胃癌！
有时我在想一个问题，呼吸道假设绝无感染，一段时间其他原因引起高热的时候， 这个咽部和肺部是否也明显充血了呢？ 很多结核病人，包括结核性胸膜炎渗出的早期也会出现高热。
建议：；立即停用激素！拓宽思路，查找肺以外可能合并或原发的隐匿病灶！ 肺部感染，加强排痰护理及体位。

临床经常碰到高热不退的，确实很棘手，上面说的都有一定的道理，
1换药不能太勤
2头孢和阿奇的问题，至今还分为2大派，各说各的道理
3验个血 做个细菌培养（条件允许的话）
4还是需要过程的

李一阳的不错，多考虑一下!
楼住换药不能太勤，需要过程

回复 doctor.庄 的帖子

这是一个有争议的问题，书上说杀菌剂和抑菌剂不能同用，但临床上同用效果不错

考虑病毒感染。可以加NAHCO3