酒后吐鲜血

患者：男，四十五岁。主诉：饮酒后吐鲜血三口！ 病史：患者中午和朋友吃饭喝酒，七人喝五瓶61度白酒，后回家休息，晚饭刚吃两口饭就感觉恶心，吐三口鲜血，来诊。无腹痛腹泻及其他不适。既往有高血压，口服：尼莫地平，倍他乐克，依那普利！查：血压180/110mmHg，心率92次/分， 体温36.5度，神清语利，咽充血，呼吸音清，心律整齐，无杂音，腹软，肠鸣音五次/分，余（－）。诊断：急性胃炎 高血压三级处理：1组5%gs250ml 奥美拉唑40mg2组10%gs250ml VC2.0 B60.2 3组5%GS250ml 左氧氟沙星0.4 速尿20mg入壶.硝苯地平10mg舌下含化，思密达3g口服。

液体都是糖?需要补钾??

你的处理不错，但我建议用些护肝的，酒精还在肝代谢呀，同时高糖有还原作用，没有纳洛酮吗？效果好一些。

纳洛酮 jiujing zhongdutexiao?

谈一下我的看法：病人恶心、吐鲜血一方面与酒精对胃粘膜的直接刺激有关，另一方面也与高血压引起的颅内压增高导致胃粘膜应激性溃疡有关，因此我认为有必要加一瓶甘露醇静滴。另外奥美拉唑应该用100ml液体静滴，三组液体中应该用一组盐水或糖盐水。在楼主的第二组液体中可再加ATP40mg、辅酶A100U·10%氯化钾10ml。楼主的第三组液体可以用盐水或者糖盐水，另外我认为左氧氟沙星针有胃肠道反应的副作用，且楼主的用量不小，而病人还有恶心、呕吐的症状，是不是换成阿米卡星或其他胃肠道反应小的药物？仅是我的一点看法，仅供参考。

楼主的第二组液体加入氯化钾后，应该用500ml的液体。

鲜血说明是上消化道出血，另外降压药应用不是很合理，尼莫地平最好换成硝苯地平缓释片，现在提倡用长效降压药。

最好再加0.4甲氰咪胍入壶保护胃粘膜

感谢五楼的建议，说明一下，氨基甙类药我早就不用了！

回复四楼，患者意识清醒，没必要用纳络酮

理化性胃炎合并上消化道出血 高血压 病 。上消化道出血出血量少可表现为黑便 出血量大也可表现为鲜血！为成口鲜血，在以上诸位说的对症治疗基础上加点止血合剂！

我很赞同楼上的意见，我考虑患者吐血应该是上消化道出血的事，所以必须用西咪替丁

可以口服云南白药。左氧我看不用为好。我经历过好几个过敏的了。

患者平时酒量如何，有无嗜酒史，有无其它病史（慢性肝炎等）。既往有无类似饮酒后出血史，有无长期阿斯匹林服用史，发病后呕吐频繁吗，有无便血，多数酒精胃炎出血呕吐频繁或以前有酒精胃炎呕血史，本患者服用尼莫地平，大量长期服用可致胃肠出血（其有胃肠出血副作用）再者患者血压偏高有可能存在应激反应（平时血压控制如何），个人认为在药物（尼莫地平）及应激的基础上饮酒过量引发的出血，（酒精对胃黏膜有强大的刺激与损害作用），重度急性酒精中毒病例中，半数出现剧烈呕吐，1/3出现呕血现象。造成呕血的原因主要是强烈恶心及频繁呕吐造成胃内压骤增，导致胃内小血管损害、破裂而致出血，个别情况下可因引起贲门底部撕裂而引发胃内大出血）。
治疗：停用尼莫地平，改用其它降压药，把血压缓慢降至正常范围内，予以止吐、止血、补液高糖，补钾，胰岛素应用及利尿，保肝等，以防止因胃内大出血而有生命危险。建议胃复安（呕吐频繁者）和雷尼替丁作为止吐、止血的基础药物。联合应用这两种药物具可靠的止吐、止血效应，适用于胃内小血管损害破裂造成的酒后呕吐伴出血病例，疗效较单纯止吐药或止血药为佳。具体用药方法是：胃复安10mg肌肉注射，雷尼替丁0.15g静滴，一日2次。呕吐或呕血停止后改为口服用药，一般需要维持治疗3天以上。如内科治疗难以奏效而需外科手术止血。

上消化道出血一般经过胃酸处理后为咖啡色样 如果呕吐鲜红的血可能量比较大 患者会出现低血压 贫血貌 甚至休克状态 少量鲜血可能为口腔出血

看到楼主给我的回复我很惊讶，氨基糖苷类那么庞大的一类药物他早就不用了，为什么啊？难道是我的用药落伍了？也没听说国家对这类药物停止使用的规定啊。