备孕妇女为何要格外关注甲状腺？

育龄期妇女是甲状腺疾病的高发人群，大约每10个孕妈妈中就有1个存在甲状腺问题，如甲亢、甲减、桥本氏甲状腺炎、碘缺乏等等。

而甲状腺功能异常对母婴双方可造成严重不良影响，显著增加不良妊娠结局的发生风险，尤其是妊娠期甲减，还会影响胎儿的脑神经发育，造成孩子智力低下、身材矮小（呆小症）。

因此，为了未来宝宝的健康，育龄期妇女要格外关注甲状腺疾病，争取早发现，早治疗，避免因为甲状腺疾病导致的不良后果。

甲减对妊娠有哪些危害？

首先，甲状腺功能减低是导致女性不孕及生育能力下降的重要原因之一，严重甲减可导致卵巢不排卵、月经紊乱、甚至闭经；其次，妊娠期甲减可明显增加孕妇习惯性流产、胎儿窘迫、死胎、低体重儿、妊娠高血压以及胎盘早剥等不良妊娠结局的发生风险；第三，孕妇甲减可严重影响胎儿的脑神经发育。

国内外多项研究证实：甲状腺激素对胎儿的大脑发育至关重要，妊娠期即便是轻微的甲状腺功能低下（包括“亚临床甲减”、低T4血症、甲状腺过氧化物酶抗体阳性）都会影响下一代的智力。

妊娠早期（怀孕前12周）是胎儿大脑发育最关键的时期，大部分脑干和大脑主要部分的神经发育都是在此阶段内完成的，而这个阶段胎儿自身甲状腺功能尚未建立，胎儿脑发育所需的甲状腺激素几乎全部来自母体，如果孕早期母体的甲状腺激素缺乏，不能为胎儿脑发育提供足够的甲状腺激素，将会导致胎儿的智力发育障碍。

另外，即使甲状腺功能正常，如果孕妇甲状腺自身抗体（如TPOAb）阳性也会增加胚胎停止发育、流产和早产的风险。

甲亢对妊娠有哪些危害？

妊娠期甲亢对孕妇及胎儿均可造成不良影响，如果病情控制不好，可导致孕妇流产、早产、先兆子痫、胎盘早剥、充血性心力衰竭，诱发甲状腺危象而危及孕妇生命；导致胎儿胚胎停止发育、胎儿宫内生长迟缓、早产儿、足月小样儿、死胎及新生儿甲亢，增加围产儿死亡率。

孕前这些人群一定要筛查甲功

为了减少妊娠期甲状腺疾病对母体和胎儿的影响。建议计划怀孕的女性在孕前应检查甲功。若是属于甲状腺疾病的高危人群，则更要筛查甲功及甲状腺自身抗体。

这些人群包括：

有甲状腺疾病史或甲状腺疾病家族史；

既往有甲状腺手术史或同位素碘治疗史；

有甲状腺肿大史；

既往有血清促甲状腺激素（TSH）增高史；

既往有甲状腺自身抗体阳性；

有其他自身免疫性疾病史或家族史者。

一旦发现甲功异常（包括甲亢、甲减、亚临床甲减），一定要找专科医生就诊，因为妊娠期甲状腺疾病的诊治和非妊娠期有所不同，在诊断标准、药物选择以及药物用量等方面都有一定的特殊性。

孕前甲亢患者，最好是在甲亢治愈停药以后再考虑怀孕；对于妊娠期间新发现的甲亢，如果患者选择继续妊娠，首选抗甲状腺药物（ATD）治疗，在孕早期选择丙基硫氧嘧啶，在孕中、晚期改用他巴唑。

如果孕妇不能耐受抗甲状腺药物，也可在孕中期（妊娠4～6个月）接受甲状腺手术治疗。

孕前查出“甲减”（包括“亚临床甲减”）后，应及时补充甲状腺激素，将甲减病情控制好（TSH＜2.5mIU/L）之后再考虑怀孕。

孕早期查出“甲减”，必须立即给予甲状腺激素（L-T4，优甲乐）补充治疗，以使孕妇甲功尽快控制达标。

妊娠期甲减患者的TSH治疗目标是：孕早期0.1～2.5mIU/L，孕中期0.2～3.0mIU/L，孕晚期0.3～3.0mIU/L。

（村医之家  王建华）