3招识别心肌炎

今天笔者和大家分享一个病例：

患者男性，35岁，两周前因鼻塞、流涕、全身酸痛、轻度胸闷，自感乏力，自行购买感冒药物口服，效果不明显，病情渐渐出现加重，而仅仅2周时间因抢救无效导致死亡。

作为医生我们不难判断这是什么疾病，但是作为病人而言，往往认为是普通型感冒，因此当我们接诊伴有心慌、胸闷、明显乏力、胸痛等这类患者伴有卡他样症状时就需要格外留心，高度警惕心肌炎疾病。

心肌炎是指各种病原菌引起的心肌细胞、心内膜、心外膜的炎症反应，其组织病理改变可呈现局限性或者弥漫性，因此心肌炎的临床症状和体征并不具有特异性 ，很多时候我们会忽视它。

心肌细胞是不可再生细胞，它支持心脏的正常工作，当发生病变时，轻症可能只有一些细微改变，患者并无明显的感觉，严重者会影响心脏功能，导致严重后果，如心脏衰竭、猝死等。

心肌炎概述

心肌炎各年龄段均可发病，大部分患者见于身体健康、无基础器质性疾病人群，大部分以青壮年多见，冬春季节发病较多，特别是长时间疲劳发病率较高。

临床上按照病因可分为感染性和非感染性。

感染性：多见于病毒、细菌、螺旋体、立克次体、霉菌、原虫、蠕虫等。非感染性：多见于过敏或者变态反应性心肌炎，如风湿热、药物等。

按照病情轻重可分为普通性心肌炎和爆发性心肌炎。

普通性心肌炎占大多数，病情轻微，大部分预后情况良好，也有部分长期迁延导致慢性持续性心肌炎或者心肌病，而爆发性心肌炎发展迅速，很快会出现严重的心力衰竭、低血压或者心源性休克，而且病死率可高达80%。

下列情况需要高度警惕心肌炎

第一，从病史和体征判断

多数患者在发病前有发热、全身酸痛、咽痛、腹泻等症状，患者常诉胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、恶心、头晕等。

因此在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出血心脏表现，如不能用一般原因解释的感染后重度乏力、胸闷、头昏、心尖部心音明显减弱、出现奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心衰等，这时需要高度怀疑此病。

第二，心电图ST段变化  

T波低平或倒置常见，窦性心动过速、窦性心动过缓、房室传导阻滞、窦房阻滞、束支传导阻滞或者异常Q波等。

第三，心肌酶检查

如CTNT、CTNI、CK-MB明显升高最有诊断价值。

还有其他相关检查，如心脏超声、心脏磁共振、放射性核素、心肌活检等，受制于检验条件的局限性，很多检查基层医院无法开展，我们大部分是需要通过临床症状和体征来进行判断。

因此，我们在接诊治疗过程中，特别是年轻患者出现上述情况时，需要进行相关检查，排除心肌炎疾病，避免漏诊。

(基层医师公社  汤达)