李逍逍
李逍逍发表于 2019-11-7 16:29:14 | 显示全部楼层

您的操作需要先登录才能继续哦!

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?立即注册

x

男性和绝经后女性血尿酸浓度>420μmol/L,或绝经前女性血尿酸浓度>360μmol/L称为高尿酸血症;尿酸盐沉积于关节腔或关节周围所致的关节炎称为痛风,可伴发尿酸性肾病和肾结石。

一、只有少数高尿酸血症会发生痛风
尿酸盐在血液中的饱和浓度为420μmol/L,当血尿酸水平超过420μmol/L就可能引起尿酸盐针状结晶析出。
但事实上,90%以上高尿酸症患者并不会发生痛风。
微信图片_20191104160633.jpg
国内统计数据显示,首次痛风发作时的血尿酸水平,男性为527μmol/L,女性为516μmol/L。
2017年版《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》推荐:当血尿酸浓度>540μmol/L时,需要服用降尿酸药物。
 二、这些药物也可引起高尿酸血症
最常用的可引起高尿酸血症的药物为:阿司匹林(<2g/日)、烟酸、利尿药(氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米)。
虽然小剂量阿司匹林可引起血尿酸升高,但小剂量阿司匹林可有效降低患者心血管风险,绝对不能停
烟酸主要用于治疗烟酸缺乏症、血脂异常等。如果烟酸用于降低甘油三酯,可改用非诺贝特(可降尿酸);如果用于降低胆固醇,可改用阿托伐他汀(有降尿酸作用)。
如果患者正在使用利尿剂(氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米)治疗高血压而非心力衰竭,只要血压能控制平稳,可以考虑换用一种降压药。已证明氯沙坦在降压的同时,可降低血尿酸。
三、口服适量的维生素C可降低血尿酸
大剂量的维生素C可以酸化尿液,因而降低尿酸盐的溶解度,容易形成尿酸盐结石。但是,酸化尿液需要服用大剂量的维生素C。说明书推荐的剂量为:一日口服4~12g,分次服用,每4小时1次。
国内外研究均已证明,一日口服维生素C500~1500mg,具有较弱的促尿酸排泄作用。国内的研究结果显示,一日口服维生素C500mg为最佳给药剂量,且不良反应少。
QQ截图20191104160602.png
四、痛风急性发作时如何选择镇痛药

痛风急性发作时痛如刀割。
欧洲痛风诊疗指南推荐:痛风患者随身携带“镇痛药”,在痛风急性发作后24小时内及时服用。
首选非甾体抗炎镇痛药:依托考昔、塞来昔布(选择性COX-2抑制剂);或布洛芬、双氯芬酸(非选择COX抑制剂)等。 
依托考昔、塞来昔布:镇痛效果好,胃肠道不良反应小,但禁用于缺血性心脏病患者。
布洛芬、双氯芬酸:胃肠道不良反应大,需要合并使用质子泵抑制剂(奥美拉唑等),禁用于活动性消化溃疡患者。
其次,对非甾体抗炎药有禁忌的患者,可单独使用低剂量秋水仙碱(1.5~1.8mg/日)。秋水仙碱有骨髓抑制作用,有时可危及生命。
短期单用小剂量糖皮质激素(30mg/天,3天),其疗效和安全与非甾体抗炎相当。
依托考昔、布洛芬等非甾体抗炎药均可引起肾损害,肾功能不全患者可选用小剂量糖皮质激素。
五、非布司他与别嘌醇的区别
中国痛风诊疗指南:对急性痛风关节炎频繁发作(>2次/年),有慢性痛风关节炎或痛风石的患者,推荐进行降尿酸药物治疗。
可选用抑制尿酸合成的药物(非布司他、别嘌醇),也可以选用促尿酸排泄药(苯溴马隆)。
非布司他降尿酸效果优于别嘌醇。非布司他可使血尿酸下降33.1%~51.9%,别嘌醇可使血尿酸下降31.3%~33.7%。非布司他40mg/日,与别嘌醇300mg/日的降尿酸效果类似。
但是,在用药初期(前8周),非布司他的痛风发作率显著高于别嘌醇。
六、碱化尿液药碳酸氢钠与枸橼酸钾的区别
苯溴马隆通过抑制肾小管对尿酸的重吸收,促进尿酸排泄发挥降尿酸作用。
尿液平均pH值为6.0,容易形成尿酸结石。服用苯溴马隆期间,首选需大量饮水以增加尿量(饮水量不得少于1.5~2.0升),其次酌情给予碳酸氢钠或枸橼酸钾碱化尿液(pH调节在6.5~6.8之间)。
枸橼酸钾不仅可以碱化尿液,而且可与钙形成可溶性络合物,降低肾结石风险。
枸橼酸钾禁用于急性肾损伤或慢性肾衰竭患者,碳酸氢钠适用于慢性肾功能不全合并高尿酸血症的患者。
需要提醒的是,用别嘌醇降尿酸产生较高的患者,偶尔会形成黄嘌呤结石,因此也需要增加饮水量以及使用碳酸氢钠或枸橼酸钾等。
七、尿酸正常后的用药策略
大多数指南会把360μmol/L以下作为大多数痛风病人的目标,而对痛风石患者要降至300μmol/L以下。
一旦血尿酸达标,并且达到临床“治愈”(痛风石溶解,停止发作),考虑减少降尿酸药物剂量,维持血尿酸在300~360umol/L。
除非成功去除了可逆因素并达到临床“治愈”,需终身持续降尿酸治疗。
八、健康饮食三个要点
对于痛风患者或者高尿酸血症患者,改变生活方式,拥有健康的作息习惯,是身体的康健的不二法门。至少记住以下三个要点:
1、每天喝酒不得超过2两(40°白酒)但滴酒不沾是最好的!
2、每天喝1袋脱脂牛奶,吃1个鸡蛋,吃1斤蔬菜。

3、每天至少喝4斤水(包括茶水和咖啡等)。


药品之声   Gcplive

  • 回复
  • 收藏 收藏2
  • 转播转播
  • 分享
  • 举报
富强
富强发表于 2019-11-8 09:12:31 | 显示全部楼层
感谢分享  非常实用   

  • 回复
  • 投票
  • 收藏 收藏2
  • 转播转播
  • 分享
  • 举报