突发嗜睡１０余年

　　近日遇一患者，农民，女，45岁，自述突然嗜睡有10多年，（嗜睡好像描述不准确，具体症状是：在劳动过程中突然出现非常困，然后想睡觉，但因在田间劳动，没有睡觉的条件，所以患者会处于一种半睡眠状态，手中的活还继续干，但干不好，比如：患者正在拔草，出现这种情况的时候会继续拔，但有可能拔的全部是秧苗，更有甚者，在吃饭的时候，如果出现嗜睡的情况会把碗掉地上。）患者睡眠不好，老是一整夜噩梦，醒来后感到比较累。

　　患者查体情况：血压：130/75mmHg,心率5次/分 女性，营养中等，无贫血貌，全身淋巴结无肿大，皮肤无黄染，心肺听诊正常，腹软无压痛，双下肢无水肿，肌力正常，生理反射正常，病理反射未引出。

　　既往：患者自述有胃炎、神经衰弱病史10余年。

　　请大家分析一下该患者的诊断？属于哪一类疾病，患者现在未进行治疗，所以没有最终结果！只是和大家共同讨论一下！

1严重的脑神经衰弱？2神经官能症？

我中学的一个副校长也是楼主说的一样的病，我亲眼见的正在主席台讲话就会睡着。骑自行车走在路上也会睡着而摔跤。听说是顽固性嗜睡。

是神经衰弱抑制型的。

顶一下

象这样的病在农村多见,在城市相对较少,只不过症状较你说的病例稍轻一点.(在医院都是诊断神经衰弱)
我在新泰时就转门研究过这个病,取得很好的疗效,治愈好多这样的病人.并自拟病名"胃神经相关综合症".到青岛后也治疗了不下十几例,就最近十来天还看了有五例,都已好转.
除楼主说的症状外,患者还有好多好多症状.如偏头痛,头晕沉重紧束感,眼涩不舒展感(观察患者眼周有好多细小皱纹,似没睡醒),晚上多梦不睡,白天很困还睡不着,眼眶痛,前额痛,有时两颞侧痛,全身乏力,病程长,缠缅难愈,患者很痛苦.
本病大部分是由胃炎引起,也有部分是由慢性肠炎,胆囊炎引起.
治疗主要是治疗原发病,还要根据情况综合调节,等有时间我把治疗方案写出来大家参考.

[ 本帖最后由 陈大夫 于 2008-7-28 21:58 编辑 ]

发作性睡病

现实工作中没有遇过

但在杂志上见过.

疾病概述

发作性睡病，本病是以不可抗拒的短期睡眠发作为特点的一种疾病。多于儿童或青年期起病。多数病人伴有猝倒症、睡眠麻痹、睡眠幻觉等其他症状，合称为发作性睡病四联症。

疾病病因

发作型睡病是指以白天出现阵发性不可抗拒的睡眠为特征的睡眠障碍。国外报道该病患病率约为0.2~0.9%，男女患病率无明显差异,多数病例始发于10岁以后,10岁以前发病者约占5%。本病与DQB1等位基因HLA－DQB1*0102密切相关。具体病因不明，可能与遗传因素及睡眠机制异常有关。

症状体征

1、多见于15－25岁，表现发作性睡病四联症：

（1）睡眠发作：白天不能克制的睡意和睡眠发作，在阅读、看电视、骑车或驾车、听课、吃饭或行走时均可出现，一段小睡（10－30分钟）可使精神振作；

（2）猝倒发作：常由于强烈情感刺激诱发，表现躯体肌张力突然丧失但意识清楚，不影响呼吸，通常发作持续数秒，发作后很快入睡，恢复完全；

（3）睡眠幻觉：可发生于从觉醒向睡眠转换（入睡前幻觉）或睡眠向觉醒转换时（醒后幻觉）为视、听、触或运动性幻觉，多为生动的不愉快感觉体验；

（4）睡眠麻痹：是从REM睡眠中醒来时发生的一过性全身不能活动或不能讲话，呼吸和眼球运动不受影响，持续数秒至数分钟。

2、约半数病人有自动症状或遗忘症发作颇似夜间睡行症，持续数秒、1小时或更长，病人试图抵制困倦而逐渐陷入迷茫但仍可继续自动执行常规工作，对指令无反应。常突发言语，但不知所云，对发生的事情完全遗忘。可有失眠、睡眠不深、晨起后头脑清醒、晨间头痛、肌肉疼痛、耳鸣、无力、抑郁、焦虑和记忆力减退等。

诊断检查

多导睡眠图显示睡眠潜伏期缩短（＜10分钟），出现睡眠事发的REM睡眠，觉醒次数增多，睡眠结构被破坏等。

诊断依据：
根据短暂发作性不可抗拒的睡眠或伴有猝倒、睡眠麻痹、睡眠幻觉等典型症状，一般诊断不难。但须与下列疾病鉴别。
一、癫痫失神发作。多见于儿童或少年，以意识障碍为主要症状，常突然意识丧失，瞪目直视，呆立不动，并不跌倒；或突然终止正在进行的动作，如持物落地，不能继续原有动作，历时数秒。脑电图可有3Hz的棘-慢综合波。
二、昏倒。由于脑血液循环障碍所致短暂的一过性意识丧失。多有头昏、无力、恶心、眼前发黑等短暂先兆，继之意识丧失而昏倒。常伴有植物神经症状，如面色苍白、出冷汗、脉快微弱、血压降低，多持续几分钟。
三、Kleine-Levin综合征。又称周期性嗜睡与病理性饥饿综合症。通常见于男性少年，呈周期性发作(间隔数周或数月)，每次持续3～10天，表现为嗜睡、贪食和行为异常。病因及发病机制尚不清楚，可能为间脑特别是丘脑下部功能异常或局灶性脑炎所致。
辅助检查：1、脑电图。2、脑脊液细胞检查。3、CT和脑活检。


治疗方案

1.支持性心理治疗 向患儿家长、老师及本人解释该病的性质,协助其合理安排时间,允许其上课时小睡片刻。避免参加各种危险活动。

2.药物治疗 可使用加强觉醒的药物利他林、匹莫林及苯丙胺等。选择一种药物,从小剂量开始,增至出现疗效或最高剂量为止，但不宜长期服用，副作用较大。

3.中医中药治疗 杨淑润主任认为发作性睡病是由中气不运所引起的，中气即是脾胃之气，祖国医学有脾困人则困之说。根据自己多年的中医临床工作经验及中医学理论，总结和提炼出了治疗发作性睡病的名方“杨氏醒脾开窍汤”，取得了良好的社会效益。

预防

1、病人应有意识地把生活安排得丰富多彩，多参加文体活动，干些有兴趣的工作，尽量避免从事单调的活动。

2、保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心，避免忧郁、悲伤，但也不宜过于兴奋。因为兴奋失度可诱发猝倒发作。

3、最好不要独自远行，不要从事高空、水下作业，更不能从事驾驶车辆，管理各种信号及其他责任重大的工作，以免发生意外事故。

自述突然嗜睡有10多年?
和既往病史相关

考虑发作性睡眠病。用苯丙胺治疗。

杨淑润主任认为发作性睡病是由中气不运所引起的，中气即是脾胃之气，祖国医学有脾困人则困之说。根据自己多年的中医临床工作经验及中医学理论，总结和提炼出了治疗发作性睡病的名方“杨氏醒脾开窍汤”，取得了良好的社会效益。


不谋而合,和我的思路,治法没大区别.
以前没见到"发作性睡病"这个资料.
我觉得此病例是临床症状较重者.

以前中央台好象报道过一例女性,不过已经忘记了

回复 妙手回春 的帖子

患者是不是偏胖.如果是偏胖按中医来说胖人多湿多痰多嗜睡.按现代医学来讲可能与神经有关吧？

没见过，学习了

我遇到一位50多岁的女性患者，只要一座下，就马上入睡，大声呼叫才醒来，后来在北京一家大医院诊断为脑膜瘤，手术后一切症状均消失。

心率5次/分？

家族史？
血项？
是不是“脑供血不足“？

发作性睡病的可能性大