服用阿奇霉素要吃三天停四天吗？

阿奇霉素是一种应用广泛的抗生素，属于大环内酯类抗生素，通过和50s核糖体的亚单位结合及阻碍细菌转肽过程, 从而抑制细菌蛋白质的合成。可以用于治疗支气管炎、肺炎等下呼吸道感染；皮肤和软组织感染；急性中耳炎；鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染；男女性传播疾病中由沙眼衣原体所致的单纯性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐药淋球菌所致的单纯性生殖器感染及由杜克嗜血杆菌引起的软下疳。

常有阿奇霉素“吃三天停四天”的说法，为什么要这样服用呢？这可能与阿奇霉素的半衰期较长及抗生素后效应有关。

阿奇霉素的消除半衰期较长，为2～4天，对于消除较快的患者，停药4天后，体内尚存在25%的阿奇霉素，对于消除较慢的患者，体内尚存在50%的阿奇霉素，在连续服用3天后，接下来4天虽然没有服药，但体内的阿奇霉素还继续发挥抗菌作用。

此外，阿奇霉素有很强的抗生素后效应(PAE)，抗生素的后效应是指细菌在接触抗生素后虽然抗生素血清浓度降至最低抑菌浓度以下或已消失后，对微生物的抑制作用依然维持一段时间的效应。

阿奇霉素在低于或高于最低抑菌浓度（MIC）时，均可促进吞噬细胞对细菌的吞噬作用，作用机制可能是其导致细菌非致死性损伤或持续性与靶位结合，显著延长了细菌的恢复再生长的时间，此外与细菌接触后，使得菌体变形，易被吞噬细胞识别，促进杀菌物质的释放，产生于促白细胞效应，增大细胞损伤程度，延长修复时间。

但是，作者在临床上并没有看到医生采用“吃三停四”的用法。阿奇霉素的说明书规定：对沙眼衣原体、杜克嗜血杆菌或敏感淋球菌所致的性传播疾病，仅需单次口服本品1000mg；对其他感染的治疗：总剂量1500mg，每日一次服用本品500mg共三天。或总剂量相同，首日服用500mg，第二至第五日每日一次口服本品250mg。

包含阿奇霉素的相关指南、抗菌药物指导原则等也未见提及“吃三停四”的说法。所以如何服用阿奇霉素，我们还是应该回归临床证据，回归说明书，具体问题具体分析。

（文/同济大学附属东方医院 张誉艺）