近期使用阿奇霉素的效果

阿奇霉素是我们临床最常用的大环内酯类抗生素，可就是这个药物在2007年填补了我行医十几年没有发生医疗官司的空白，从那之后的几年里，提起阿奇霉素我就揪心，那时只为患者输了一次阿奇霉素，就被起诉至法院：“药物性肝损害”，直到2009年初持续了一年半之久的惊官动府 总算有了结局，虽然官司打赢了，但这个事件给我心灵的创伤是深刻的，因平生初次打官司，所以那时的心境至今还历历在目........ 过去的不应再提了，只是提起阿奇霉素就想说几句，下面主要是谈一下近期使用阿奇霉素的效果：从那场官司过后至2010年底，我的药房里从没有过这个药品，可在春节的前后，患者的感冒引发的咳嗽症状特别严重，有几位患者使用头孢类、喹诺酮类、青霉素类等都用了，收效甚微，只好又试用了被我抛弃已久的阿奇霉素。
患者，女，45岁，患感冒十多天，开始有发热，咳嗽症状严重，后来在其他诊所输液一周（使用药物不详）只是去除了发热症状，但咳嗽加重，后来 来诊，查体：咽充血，体温正常，听诊呼吸音粗，患者咳嗽时痛苦面容，甚至不能说话，其他已测指标均正常，患者诉近日有较多的白痰咳出，因咳嗽剧烈引发胸痛，治疗如下：0.9%NS250ml+阿奇霉素0.5g；5%GS250ml+细辛脑24mg；5%GNS250ml+炎琥宁400mg，令我没想到的是患者次日来输液，咳嗽症状大为减轻，按原来处方又输两天，基本治愈。
患者，男69岁，因感冒，咳嗽剧烈伴白痰，夜不能眠，在其他诊所输液治疗11天，收效甚微于今日来诊，查体：咽部轻度充血，体温正常，听诊干湿性罗音并存，以右肺重，余（阴）当日瞩患者去医院做了胸透检查，结果：右肺纹理增强，诊断：支气管感染，右肺肺炎，于当日下午在诊所输液治疗：0.9%NS250ml+阿奇霉素0.5g；5%GS250ml+细辛脑24mg；5%GS250ml+阿米卡星0.6g；5%GNS250ml+VC2.0g;B60.2g;KCL5ml.配合口服药：酮替芬1片，强的松1片，舒喘灵1.5片，川贝精片6片，第三天咳嗽症状明显减轻，三天后停用阿奇霉素，改为口服，又输四天，基本治愈。
患者，女，2岁，患上呼吸道感染，中度咳嗽，查体：体温正常，咽充血，听诊痰鸣音较重，因对小儿的使用剂量不明，在论坛上求助了阿奇霉素的使用剂量，处方如下：0.9%GS100ml+阿奇霉素110mg; 5%100ml+细辛脑8mg；5%GS100ml+炎琥宁60mg,可喜的是小儿第二天来治疗时，听诊头一天尚存的痰鸣音基本消失，只是还有轻微的咳嗽症状，共计输液三次（三天）基本治愈，只有轻微的咳嗽，因患儿的家长心疼孩子扎针，不愿再输，只好为其研制了口服药面回家口服。真怪了，简直不敢相信出现这种效果，可能是这几个患者的病原体都和支原体有关? 还是其他药物起了重要作用？总之，对这几位患者的用药算是对症了，看效果不言而喻！所以今日发上来供大家讨论，
近几年因受那次官司的影响，再没敢使用阿奇霉素，不过在这里特意提醒大家：“一定要使用正规厂家（如西安利君制药）的阿奇霉素，切不可使用劣质药品，”（2007年出事，我就使用了其他厂的阿奇霉素）当然，经法院审理，虽不是该药引起患者的 肝损害，但同仁们还是要高度警惕为妙！

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阿奇霉素一般用糖溶解，属于红霉素类，可是楼主喜欢用盐水。

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阿奇这药我以前也用的很少，也是很多人用了其他抗生素效果不明显才想起用阿奇霉素。用过后觉得对咳嗽咽痒咽痛的效果确实不错，就是副作用有点多，现在一般都口服了，输液我一般用糖。
另外在论坛看到很多人都用细辛脑针，我没用过这药，不知这药的效果是不是真的很好呢。

阿奇霉素对支原体感染的效果的确不错，虽然它的副作用比较大，但在临床上应该有它的一份子·····但对其副作用应该提前防治，比如用b6来预防腹痛和呕吐的效果是不错的···

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是的，我看说明书上可以用盐水的，不知盐和糖对阿奇霉素的生物利用度上有何区别？望知情者踊跃发言！

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阿奇的胃肠道反应太大，特别是小孩用后，又哭又闹的。本人觉得对于有干咳症状的还可以。

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关于细辛脑您可以利用的，用于支气管哮喘，肺炎，痰多，效果还是满意的！

我认为阿奇用于咽痒咳嗽少痰有明显效果,细心脑我们这都没有.阿齐还能和阿米卡星一起用吗?

回复 aixi 的帖子

是的，不排除您说的使用阿奇霉素后引起的胃肠道反应，但我最近在给两岁的患儿使用时，没发现任何不良反应，所以我认为和体质差异有关。

我是个懒医，现在极少用阿奇了。想当年在我对阿奇最热情高涨的时候，偏偏碰上一例严重的过敏，：用阿奇半天后全身起痱子般的皮疹一，抗过敏治了十多天才搞定，烦死啦！

效果不错，就是胃肠道反应太厉害，K1，维生素B6全用了，还是反应比较厉害，细辛脑效果一般，大人用了24毫克，再加上抗生素成本太高了

成人量，5%G S 250ml+阿奇霉素0.5+VitB6 0.2，儿童阿奇量为10mg/kg,效果很好，用了8年，至今没有发现任何副作用。再者，上方加甲硝唑液，治疗对于用头孢无效的成年女性妇科炎症，效佳。个人愚见

三例患者一例小儿，两例中，老年患者，一例胸透肺纹理增强，患者早期都发热，之后咳嗽明显，引发胸痛，痰白粘液状，体征较轻，一下也不好说是支原体肺炎不是，典型支原体肺炎，多见于秋季，儿童，青年人居多，病变从上呼吸道开始通过支气管向肺蔓延（潜伏期）一般起病缓渐，可有乏力，低热，咽痛，肌痛，纳差等病变到达肺后症状明显，高热，热型不定，热程可一至两周，剧烈刺激性咳嗽，粘稠痰，胸痛明显，可持续两周左右，肺部体征常不明显，少数可有干湿性罗音，肺部X线呈多种形态浸润性，以中下肺野多见，白细胞多正常，冷凝集试验及X线及血清抗支原体抗体测定有助于诊断，早期使用适当的敏感的抗生素可减轻症状，缩短病程到7-10天，当然现在也有许多不典型支原体肺炎，不过我发现一个现象，这三例都用了阿奇霉素和细辛脑，大环内酯类（阿奇霉素）对肺部常见细菌感染，包括耐药葡萄球菌，支原体，军团菌都有抑菌作用，且肺部组织中高出血药浓度数十倍，在巨噬细胞内浓度也很高（有助于药物向炎症组织转运）痰液内药物浓度也较高，且阿奇霉素的半衰期为36-48小时，炎症局部药物浓度高且作用时间长，是其它抗生素所不能代替的，再说细辛脑，该药有明显被去痰，镇咳，平喘和镇静作用，有一种咳嗽性哮喘，当然这三例不一定是咳嗽性哮喘，不过临床上对于冬季病毒感冒后的顽固咳嗽（本身炎症没有多大）与其有相似机理，应用镇静，抗组胺药，支气管扩张及糖皮质激素后效果明显，细辛脑可能就起了这个作用，至于这三例是不是支原体肺炎或不典型支原体肺炎，没有做相关检查不好说，我个人认为阿奇霉素与细辛脑相互配合对肺部炎症及类似咳嗽性哮喘效果彰著。以上个人浅见，仅供参考。

阿奇霉素效果很好，但我遇到一列过敏的，很人的。胃肠道反应的也很多。

5%GNS250ml+炎琥宁400ml.，笔误，应该是400mg。

目前阿奇霉素效果很不错，你这三组药的价格患者能接受了吗。

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那就是软件的问题啦！提前用合适的语言告诉他们，让他们在算账时欣然接受！

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当时使用了阿米卡星也是在 治病心切的心态下实施的，考虑到所用抗生素的单一，所以才使用了阿米卡星，是不是从抑菌和杀菌上有讲究？当时我没有细考虑，希望大家讨论！

回复 JkZS 的帖子

呵！一年被蛇咬，十年怕井绳啊！体会雷同

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本人对此药体会也比较深。
女儿曾经咳嗽一个多月，后来口服此药痊愈。但后几次差不多症状再用时，效果很差。同时副作用真的太大，女儿吃了药后近一周才恢复胃口。所以现在女儿咳嗽不再用了，用中成药治疗了。
给患者用时大部分会出现胃肠反应。所以不是作常规用药。